Пиелонефритис за време на бременоста

болести на бубрезите кај бремените жени е тесно поврзан со појавата на прееклампсија - toxicosis крајот на бременоста. Како да се дијагностицира болести на бубрезите, и што да направам, ако бремената инфекција на бубрезите?

пиелонефритис (20%) е често се наоѓаат, гломерулонефритис (0.1 - со 0,2%), уролитијаза (0.1 - со 0,2%).

Пиелонефритис на второто место по кардиоваскуларните болести. Меѓу инфективен на второто место по Ари. Жените се 5 пати поголема веројатност да страдаат од мажите (анатомски карактеристики - уретрата е широко 4 cm, наредени хоризонтално).

Пиелонефритис во бременоста

Историјата на пиелонефритис болест започнува во раното детство. Егзацербација на пиелонефритис, која започна во детството, може да се должи на сексуалниот живот. (Цистит брачна ноќ). Следната бременост се случува.

Сега пиелонефритис се јавува почесто во латентна форма, со избришани клинички симптоми, со отсуство на болка во лумбалниот предел. Само лабораториска дијагностика овозможува дијагноза.

За време на бременоста, пиелонефрит се случува во 48% од жените во постпарталниот период, 35%, 17% за време на породувањето.
Услови за појава на пиелонефритис за време на бременоста

Гестациски пиелонефритис - се појавува за прв пат за време на бременоста (ќе трае цел живот).

Промени во уринарниот систем - хормонални промени со доминација на прогестерон доведува до релаксација на мазните мускули на грлото на матката, мочниот меур, уретерот, цревата:

• хипотензија уретерот
• проширување на системот на бубрежната карлица, уретерите
• слаба циркулација во бубрезите и бубрежната карлица

Тоа доведува до застој на урината и појавата на рефлекси (vesicoureteral, уретер карлицата). Урина крши чаша и во крвотокот (hematogenous пат) и влегува во бубрежниот паренхим.

Стагнација на урина, исто така, придонесува матката (особено страдаат правото уретер - често тоа се случува еднострани пиелонефритис). Право на јајниците во Виена, се во еден случај со сврзното уретер и проширени Виена механички спречува одлив на урината.

кортикостероиди засилена емисии. Кортикостероидите - провокаторите на хронична, латентни инфекции, ја зголемува можноста од инфекција. Бременоста е провокативен момент за влошување на постоечките процеси.

Дрога терапија на пиелонефритис

Особено микро и макро

микроорганизми:

активатори - опортунистички микроорганизми

не е подложен на терапија со антибиотици

макро-организми:

намален имунитет (честата употреба на хемикалии, стрес, итн)

со намален имунитет се формираат повеќе фокуси на хронични инфекции (нарушување имунолошката реактивност).

Болничка инфекција. Таа е отпорна флора, која се наоѓа на предмети, алатки.

Опасност пиелонефрит после породувањето

Во првите денови по породувањето не се врати до крајот на пат е изменета на уринарниот систем и се приклучат на истите промени кои се случиле во трудот.

Породување: секогаш боли главата - доведува до отекување на слузницата, точкести крварења. Нарушена функција на слузокожата на мочниот меур и мочниот канал. Се карактеризира со отсуство на желбите за мокрење (првиот ден).

Сето ова доведува до нарушување на самочистење механизми на мочниот меур (фагоцитоза).

Ако промените не се длабоки, дека по 3 дена бактериурија исчезнува. Ако промените се длабоки, а потоа во контакт со бактерии во мочниот меур предизвикува влошување или појава на нова болест.

Извор на инфекција за пиелонефритис

Гинеколошки заболувања (воспалителни болести на грлото на матката, грлото на матката канал, вагината, мочниот канал). Тоа е, исто така, е можно, и крв lymphogenous начин. Патоген патека на уринарниот систем, како и во гениталиите и уринарниот систем заеднички ембрионски Учество (епителни капакот на иста).

Hematogenous начин - од пациенти крајниците (хронична ангина), carious заби, колитис.

агенти Предизвикувачот на пиелонефритис

Групи Enterobacteriaceae: E. coli и до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella 14%, Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus до 15% може да биде габи, микоплазми.

За пиелонефритис се карактеризира со монокултура. Но може да има некое здружение - комбинација од прачки и coccal флора. Здружението микроби сомнителни:

на хроничен процес

загадувањето (загадување) урина

Така, пред лабораториски анализи е нужно потрошени хигиена на надворешните гениталии и трае во просек дел од урина. Катетеризација не се врши.

клинички манифестации

температурата ниско-одделение, болката не е остар, чувството не е мобилноста во лумбалниот предел, дизурија отсутни.

Клиниката на акутен пиелонефритис

изрази интоксикација

Висока температура до 40 степени

малаксаност

главоболка, треска

болка во лумбалниот регион (една или две-начин)

дизурија

принудна седечка положба со нозете притисне во стомакот

уролитијаза - болката додека тој ја изгубил свеста.

Времето на пиелонефритис

Кога бременоста на 23-28 недела (максимум лифт на кортикостероиди).

На 32-34 недела, кога грлото на матката е максимизиран во големина

39-40 недели - на главата е поднесена против влезот на карлицата.

По испорака - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефритис е клинички се манифестира на различни начини во различни фази од бременоста. Во првиот триместар - за акутен пиелонефритис карактеристичен модел (се уште е максимум хормонални промени). Во вториот и третиот триместар - носи шема. Ако вториот и третиот триместар постои акутна болка, можно е да се мисли на уролитијаза.

Диференцијална дијагноза. Со акутен апендицитис, акутен холециститис, ренална или хепатална колика заеднички заразни болести.

На страната на акушерство: опасноста од предвремено породување, предвремено одлепување на плацентата вообичаено се наоѓа, емболија од амнионска течност, horionamnionit, ендометритис, miometroendometrit, аднекситис.

Карактеристики на бременоста пиелонефритис

Пиелонефритис опасно за бременоста за следниве причини:

загрозени спонтан абортус, што предизвикува болка, треска, егзотоксини на грам-негативни цревни организми (бидејќи тие го зголемуваат матката раздразливост).

ризикот од фетална хипоксија, фетална hypotrophy

интраутерина инфекција на фетусот

прееклампсија бремените жени - се многу честа компликација на бременоста во пиелонефритис. До 80% од случаите на пиелонефритис во комбинација со прееклампсија кај бремени жени. Пиелонефритисот може да биде во чиста форма или во комбинација со прееклампсија. И ако изолација пиелонефритис придружува на бременоста, отокот не се случи, крвниот притисок е нормален, освен за тешки пиелонефритис, урина е доволно. Ако постои комбинација со прееклампсија - оток во 90% од случаите, зголемен крвен притисок, протеинурија, промени во крвните садови на ретината.

Лабораториска дијагноза на пиелонефритис

крв

Во акутната за време на висока леукоцитоза со лево смена, забрзување на седиментација на еритроцити, намален хемоглобин. Во биохемиска анализа на крвта - хипоалбуминемија. Во тешки случаи, покачен креатинин и уреа.

Во хроничен процес - намалување на хемоглобинот, бидејќи бубрезите се вклучени во еритропоезата, како vyrabatyayut хуморалниот фактор - еритропоетин. Наспроти позадината на ниско леукоцитоза и покачена седиментација.

урина

Пример Zimnitsky - gipoprotenuriya, ноктурија.

Видео: пиелонефритис за време на бременоста

На урината - алкална реакција на урина талог - leykotsitouriya (горната граница на нормала - 6-8 во очите), без цилиндар, leucocyturia (Piura). Ретко на zakupokre уретер, од една страна може да биде отсутен гној и урина не содржи леукоцити.

Во примерокот Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - квантификација на формирани елементи. Во примерокот Nechiporenko - норма за бремени жени: леукоцити 4000, цилиндри 100, црвените крвни клетки во 2000 година.

Урина за бактериурија се врши само во бактериолошка лабораторија. Бактериурија точно - во изолација монокултура патоген (т.е. еден) во количество од 0,1 милиони или повеќе клетки во неколку анализа на урината. Бактериолошко испитување открива одвратноста, степенот на бактериурија, овозможува antidiagrammu. Мето одземаат, така постојат и други boee светлина приближни методи: bacterioscopy - микроскопија тест на урина талог. Ако на 10 бактерии корисни во поглед на - што одговара на 0,1 милиони / ml. Во фаза контраст микроскоп - 1 кореспондира микроб 0,1 милиони / ml.- брзо хемиски методи: точноста на 80-85%. Потребни за селекција на пациентите за повеќе точни истражувања: нитрит тестови TTC тест, каталаза тест. Овие супстанции се означени биохемиска структура, се менува нејзината боја.

Во лабораториски студии може да се открие значајни бактериурија која не е придружена со клинички манифестации - т.н. асимптоматска бактериурија - (. Не Zimnitsky итн примерок промени) значајни бактериурија без клинички манифестации на пиелонефритис и во отсуство на други лабораториски промени. Асимптоматска бактериурија може да се смета како чекор во процесот на транзиција на акутен пиелонефритис хронична или акутна појава или процес завршување.

Но може да има долго време - повеќето велат дека во таков случај, манифестација на хроничен пиелонефритис. Асимптоматска бактериурија треба schtat пиелонефритис форма, сè додека таа не ќе бидат дијагностицирани со сигурност да се отфрли (различни примерок до бубрежна биопсија).

Ултразвук за дијагноза на

Кога рутински студија бремена матката ниво со ултразвук, плацентата, итн секогаш увид во бубрезите. Знаци на уништување - промената на дебелина chasheno за собирање систем, проширување CHLS.

пренатална нега

Жените прво се поделени во 3 ризик:

1. Степен - некомплициран пиелонефрит, кои произлегуваат во текот на бременоста, за прв пат.

2. степен - хроничен пиелонефритис, кои произлегуваат пред бременоста.

3. Степен - хроничен пиелонефритис пред бременоста со азотемија, хипертензија. Пиелонефритис само бубрезите.

На 1-2 лажици. Може да им овозможи на бременоста, жената треба да се следи од страна на уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложени на редовно следење на урина: на секои 2 недели анализа на урината, како и помеѓу 22-28 недели на дневна основа.

Кога 3 суп.л-патки. Бременоста е контраиндицирана, бидејќи состојбата на бубрезите се заканува на здравјето и животот на жената и фетусот.

Тактики набљудување пред бременоста

Прв пат жени со пиелонефритис треба да ја хоспитализирани рутински - при што мора да биде одредена дијагноза (образец снабдување). Тоа покажува втора хоспитализација во егзацербација. Третиот хоспитализација покажува појавата на компликации на бременоста - крајот toxicosis, фетална хипоксија, неухранетост.

Третман: тоа мора да се спроведе во болница животната средина.

Во првото тримесечје од antibiotikakterialnyh ресурсите доделени само група пеницилин како висок ризик од тератогеност. По 15 недели, можноста за значително зголемен. Антибиотици пеницилин: ампицилин - помалку токсични, carbenicillin, пеницилин, ampioks се користи во текот на бременоста.

Од вториот триместар: група на цефалоспорини, аминогликозиди групата (само гентамицин, стрептомицин контраиндициран како што тоа предизвикува глувост). макролиди - еритромицин, oleandomycin. Сулфа лекови - urosulfan, etazol.

Хемотерапевтски агенси:

Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) најдобро furagin како најмалку иритираат стомакот, други лекови од оваа серија многу често водат до гадење и повраќање.

На деривати на 8-hydroxyquinoline - 5-Ноќ nitroksilin, црнците (nalidixic киселина) - комбинација на препарати nalidixic киселина нитрофурани неповолно со оглед на тоа што доведува до намалување на бактериостатски ефект.

Контраиндицирана: стрептомицин, хлорамфеникол (води кон функционална незрелост феталниот црн дроб, леукопенија и апластична анемија), тетрациклин (има штетен ефект врз коскениот систем и јазичето заби деца имаат жолти заби), сулфа лекови продолжено дејство (Biseptolum 480 baktrin - Закон за црвени крвни никне).

Сите овие уреди се користат се додека се додека позитивните резултати се добиени врз основа на клинички и лабораториски критериуми за оваа волја - 2-3 нормална урина.

Лекови за макро-организам

За да се подобри протокот на урина - антиспазмотици:

desensitizing агенти

инфузиона терапија во тешки услови (албумин, gemodez, reopoligljukin, polyionic решенија, гликоза, натриум хидрогенкарбонат вкупниот волумен на течност инјектира 2.5 -. 3 L). Ако постои комбинација со прееклампсија течноста волумен до 1 литар.

Дополнителни третмани за пиелонефритис

Хербални лекови - подобрување на протокот на урина и дезинфицирани урина: мечкино грозје, cowberry лист, бреза лисја, се зголеми колковите, пченка свила, цреша плодови, јагоди, Роуан, семки од тиква, брусница сок (кои содржат натриум бензоат менаџер дека црниот дроб е претворена во хипурна киселина која таа има дезинфекција ефект).

Исхрана: без сол и течност ограничување, ограничување само ако имате прееклампсија.

Со третман и профилактичка жената треба да ја преземе функцијата на коленото лактот за 5 минути неколку пати во текот на денот.

Во некои случаи, тоа е потребно да се catheterize уретерите (во специјални болници), ако не функционира, тоа е да се прекине бременоста.

Прекинување на бременоста е индициран за:

пиелонефритис, во комбинација со тешка прееклампсија

недостаток на ефектот од третманот

акутна ренална инсуфициенција

фетална хипоксија

Прекин можат да бидат произведени од страна на провокации. Царски рез е контраиндицирана поради инфекција на бубрезите, придонесува за развој на компликации во постоперативниот период. Царски рез произведуваат само акушерски индикации (PONRP et al.)

Влошување за време на породувањето е резултат на оклузија на уретер, па за време на испорака пропишува антиспазмотици потребно.

Третман по раѓањето - третманот треба да се врши во рок од 2-3 недели. Се препорачува задолжително рано станување, што придонесува за одливот на урината. Третманот се врши со истите лекови, но дека е потребно да се откаже од еритромицин (има многу висока концентрација во млеко), но тоа е можно да се користи со долго дејство сулфонамиди. Критериуми за обновување - 2-3 нормално анализа на урината. По излегувањето, се стави на рекорд уролог, што се гледа во наредните 3-5 години.

Жените со пиелонефритис хормонални контрацептиви се контраиндицирани, бидејќи тие се создадат услови за влошување на болеста.