Царски рез: акушерски статија

Името на оваа операција произлегува од римскиот цар (715-673 г п.н.е.), кој реши дека ако една бремена жена почина, тоа е потребно да се намали стомакот и да се добие живо дете.

Царски рез: историја на појава на работа

Во 16 век Ambroise Паре врши абдоминална испорака на дневна жена, но бидејќи во тоа време немаше матката шиење рани техники, смрт се случи во скоро 100% од случаите. Во 1876 година godu Гане и Porro крајот понуди за отстранување на матката, по екстракција на фетусот. Смртност во оваа се намали на 25% (во моментов на матката беше отстранет од страна Porro, ако постои комбинација на мртов фетус и воспаление на матката). Во 1890 година на матката Kerrera стави конците во три реда: на мускулно-мускулест, мускулно-сериозна, seroserous. Смртност во такви операции достигна 7%. Во 1920 година, таа се разви хируршка техника - интраперитонеална царски рез, царски рез во долниот сегмент царски рез retrovesical и други.

Намалена смртноста, и почна да се зголеми фреквенцијата на работа царски рез. Во 40-50-тите години со царски рез rodorazreshali 3,5 - 4% од случаите во светот. Во 70-80 година - 4-5%. Сега овој процент е постојано се зголемува. Во САД, тоа е 15-20%, во Санкт Петербург 10-12%. Сепак, царски рез, како работа (работа и секој има свој оперативен ризик), не се намали на мајките и перинатална смртност, бидејќи постојат многу компликации кај мајката и фетусот.

Индикации за царски рез

Царски рез може да се планираат и вонредна состојба. Сите читања се смета во зависност од тоа. Неопходно е да се сака да го зголеми бројот на планирани царски делови, со намалување на вонредна состојба.

Постојат апсолутни и релативни индикации за царски рез.

Релативна индикации за царски

Отстранување на фетусот низ породилниот канал може да се изврши, но со значително поголем ризик за мајката или фетусот.

Крварење во врска со превиа и mazolysis - 21,6% од царски делови сметка за оваа индикација.

карличната патологија: анатомски и клинички тесна карлица - 20,4%.

Повторено царски рез се должи на неуспехот на лузна на грлото на матката - 20%.

Во комбинација индикации за царски - 10.9%

Развиена од страна на проф. Слепи. Комбинирано читање - збир на компликации на бременоста и породувањето, од кои секоја сама по себе не е индикација за царски рез, но кога се комбинираат постои закана за животот на мајката или фетусот за време на раѓањето вагинално (карлична презентација, плус голем плус plod- продолжен бременост заканувајќи хипоксија ploda- лузна на матката плус мајчинска возраст над 30 години и историја на неплодност). Значи, тука е сведоштвото:

Попречни и дијагонална 6,1% фетална позиција.

Неправилна главата вметнување: фронтален, сагитална шиење висок углед и други - 4% ..

Dystocia (цврстина) на грлото на матката. Тоа е поврзано со слабост на труд активност - 3,6%.

Extragenital патологија - 3,6%.

Спуштен мозок - 2,4%.

Доцна toxicosis - 1,4%.

карлична презентација 1,2%.

Заканувачки интраутерина фетална хипоксија - 0,5%.

Апсолутна индикации за царски рез

Таквите клинички ситуации во кои екстракција на фетусот низ породилниот канал не е можно за доброто на мајката или фетусот (тешка прееклампсија кој е рефрактерна на третман за 48 часа, тесна карлица, фронтална превиа et al.).

Видови на царски рез

Царски рез - работа rodorazreshayuschaya во кое овошје и отстранети преку последниот дел на матката.

Разлика видови на царски рез:    

1. абдоминална: класичен, телесното царски рез во долниот сегмент. Gasterhysterotomy е интраперитонеална (достапни преку засек на перитонеумот) и екстраперитонеална (без навлегување во перитонеалната празнина) и на царски рез со време на одбележување на абдоминалната празнина.

2. вагинален - Предниот дел преку вагинален свод. Прво голи вратот и намалувањето на невработеноста. Така обнови дете до 22 недели (20 недели). Неопходно е да се спречи оштетување на мочниот меур, тоа е многу тешко, оваа операција е технички. А со тоа и многу компликации. Сега скоро никогаш не се користи.

3. Класичен царски рез: намали од утробата, заобиколувајќи папокот од лево и погоре, грлото на матката се сече надолжно дел е повлечен од абдоминалната празнина.

4. Телесни царски рез: намалување од мајчината утроба до папокот, инцизија се врши на средната линија. Матката во раната не се појави (оттука и името на телесно - "телото"). Укажувањето само за овој вид на работа - латерална позиција на фетусот.

Недостатоци на класични и телесни царски рез:

Голем инцизија на матката.

Често во форма на шиење неуспех во матката - во следните бременост може да биде празнина во Румен.

Повеќето трауматска, а со тоа и загуба на крв.

Инцизија на париеталните и висцерална перитонеумот се совпаѓаат, а со тоа preraspolagaet до формирање на атхезии.

често формација на постоперативна хернија.

Во моментов, најчесто се врши операција време Царски рез во долниот сегмент.

Царски рез во долниот сегмент, чекорите на работа

На првиот чекор е да лапаротомија (nizhnesredinnaya- на Fanenshtilyu - пресек на матката). Кога поглед на напречниот пресек на работата трае подолго, бидејќи тоа е потребно внимателно да се изврши хемостаза и ligate гранки хипогастричните артерии. На нивните сиромашни лигатура subgaleal формира хематом.

По отворањето на абдоминалната празнина гледаме на матката, која секогаш се врти кон десно. Мочниот меур е долу, грбот надолу огледалото. Открие plica vesico-uterina и излупени надолу. направи сечењето и се вбризгува во раната и туркање прсти во областа на најголем обем. Рака ставена на главата, асистент на истиот притисок на долниот дел на матката, отстранување на главата, а потоа отпуштете појас, а потоа целата дете. Помеѓу двата стеги напречни мозок и даде педијатар на детето. Отстранете ја последната страна. Ако има одложување во матката фетусот мембрани, а потоа да се curette и одвај матката шуплина.

Третата фаза на матката шиење рани два реда на струна конци. Може конците постојано, тоа е можно на Мали: првиот ред - мукозните-мускул), и два реда на индивидуалните конците.

Континуирано конци се опасни, бидејќи ако струна некаде реши предвреме, а потоа крварење може да започне.

Четвртата фаза производи peritonization поради vesico-матката збира перитонеумот (шевовите се изрече за прекршок на висцерална и париеталниот перитонеумот, не се исти, бидејќи перитонеумот се формира duplikatury следствено - формирање на адхезии се сведени на минимум).

Потоа, проверка на hemostatic спроведена тоалет стомакот. салфетки сметка. Слоевит шевове болки во цврсто. Доколку е потребно, потрошувачка на абдоминалната празнина.

Предности на царски рез во долниот сегмент

Инцизија на најтенкиот дел matki- ѕид во овој дел е досудено најмал број на мускулни влакна, со што се формира најмалку долниот сегмент ќе формира комплетен сврзното лузна.

Мала загуба на крв.

Идеален peritonization поради vesico-матката пати.

Резови parietelnoy и висцерална перитонеумот не се совпаѓаат, има минимални можноста за формирање на атхезии.

Формирање на високо квалитетен лузна, што е намалување на веројатноста за појава на матката прекин на лузна.

Контра-индикации за царски рез во долниот сегмент

Инфекција било локализација (по можност произведени во овој случај екстраперитонеална царски рез).

Безводен долг период.

Интраутерина смрт на плодот (единствен исклучок од ова правило е кога мртов фетус PONRP).

Овошје во состојба на гушење, и немаат доверба во раѓањето на живородено дете.

Услови за царски рез

Хируршки состојби: операциона сала, алатки, квалификувани хирург.

Акушерски состојби:

Присуството на зрели раѓање канал, тоа е потребно за добра одлив на лохиите во постоперативниот период.

Безводен период не подолг од 12 часа (ако има повеќе од 12 часа, тоа е потребно да се изврши царски estraperitonealnoe).

На отсуство на симптоми на ендометриумот лози (хориоамнионитис).

Жив овошје.

Анестезија за царски рез

Премедикација. Цел: Да се ​​постигне ментална одмор, блокадата на neurovegetative реакции. Спречување на негативните ефекти на анестетици, превенција и третман на одредени компликации на бременоста и породувањето, фетална хипоксија.

1. Интравенски бета-агонисти, за подобрување на состојбата на користеното овошје салбутамол на. Ако царски рез се врши поради прееклампсија, тоа е пропишано антихипертензиви. Исто така, назначен смирување или хипнотици (relanium, фенобарбитал, итн) Во текот на ноќта. Исто така, тие се доделуваат на операцијата.

2. атропин или metatsin за профилакса на вагална реакции.

3. Средства за превенција на синдромот на Менделсон е - сода, магнезиум, Almagel, циметидин.

 На фетусот:

Гликоза, витамин Ц, kokarboksilaza, sigetin.

Предоперативната токолиза.

кислород инхалација.

Методи на анестезија за царски

Локална инфилтрација анестезија (во моментов не е потребно).

епидурална или спинална анестезија. А многу добар метод на gestosis, кога во исто време тоа е потребно да се намали крвниот притисок.

Општа анестезија и механичка вентилација.

Компликации за време на царски рез

1. синдром на Менделсон. Тоа е резултат на регургитација на кисела содржината на стомакот во дишните патишта. Во исто време, постои hyperergic развој на пневмонија, нарушена алвеоларен епител, прекршување на производи сурфактант. Во овој случај, брзо се приклучува на ДИК. Смртност во овој синдром е многу висок.

2. синдром компресија на долната шуплива вена. Кога компресија на матката на долната шуплива вена е намалено венско враќање на срцето, намален срцев излез, намалување на крвниот притисок, колапс се случува.

3.Krovotechenie време на операцијата. Причините во овој случај ќе прееклампсија (каде што веќе има хронична фаза на ДИК), патологија на системот за коагулација на крвта, плацентата доцнењето единици, матката хипотонија состојба. Кога хипотонија состојба на потребата да се спроведе терапија утеротоници, gestosis - инфузиона терапија. Ако овие активности не се ефикасни, а потоа на обемот на работа треба да се прошири за да хистеректомија.

Компликации по царски во раниот постоперативен период

Крварење. Причината за тоа, како по правило, не е соодветна хемостаза. Е потребно, внимателно стружење на матката шуплина на позадината на утеротоници. Ако мерките не се ефикасни, тоа е потребно да се направи хистеректомија.

enteroplegia - Најраниот знак на перитонитис. Неопходно е да се воведе Неостигмин, направи хипертонична клизма, калиум препарати (усно), со етер да се компресира на стомакот, на почетокот ambulation.

Повреда на мокрење функции (Уринарна ретенција).

Тромбоемболиски компликации. Тромбоза се јавува почесто кај жени со болести на кардиоваскуларниот систем, проширени вени, collagenosis, крв болести, шок, прееклампсија. Можеби тромбоза на долните екстремитети и карличните вени. Можеби белодробна емболија (болка во градите, еуфорија, хемоптиза, тахипнеа во најлош случај, длабоко бесвест и смрт). Можеби амнионската течност емболија.

инфективни компликации: Перитонитис, сепса

постоперативна нега

На првиот ден по операцијата

Напојување: минерална вода и сок, но без шеќер. одмор во кревет, а жената, сепак, треба да се тркалаат страна на страна и да седнат. До крајот на денот мора да стои веднаш до креветот (превенција на тромбоемболични компликации и цревата пареза). Антибиотици (ампицилин, гентамицин, нистатин). Бебето е доделен bifidum.

Инфузиона терапија: раствор (Acesol, Chlosol итн), колоиден решенија - reopoligljukin, gemodez - 2 шишиња од 400 ml).

анестезија: администрирање единечна на опојни аналгетик, аналгин dimedrolom.
Витамини парентерално.
Намалување на средства: окситоцин инфузија и интрамускулна инјекција 3 пати на ден.
Анализа на крв и урина за анализа

Вториот ден по операцијата

Режим 2, Табела 1. Потребно е да застане на движење на креветот.
Хипертоничен клизма администрира 15 минути pituitrin Неостигмин или поткожно.
анестезија: аналгин, дифенхидрамин

На третиот ден по операцијата

Табела 1, можете да почнете супа исхрана, pureed зеленчук, може да биде по едно парче месо. Режим на 2-3.
антибиотици
витамини
средство за редукција
чистење клизма

На ден 7, отстранете конци. Во 11 се испуштаат часа. На ден 10 мора да биде затворен на грлото на матката.