Постпартална хеморагија

Постпартална хеморагија - доста чести компликации на постпарталниот период. Пред тоа починале од овие крварење сега да се спречи крварење после породувањето е можно, но сето тоа зависи од точноста на породување и постпарталниот период, како и - внимателно следење на раѓање во првите неколку часа по раѓањето.

Крварење после породувањето: причините и патогенеза

период нормално секвенца трае 2 часа (повеќе од 2 часа SEQ мора да биде одвоен од ѕидовите на матката). Плацентата е нормално се наоѓа на задниот ѕид на матката со транзицијата на страна (или на дното). Одвојување на плацентата се јавува во првите 2-3 контракции по раѓањето на фетусот, иако тоа може да се одвои од ѕидовите и за време на раѓањето на фетусот.

За поделба на плацента, матката капацитет мора да биде висок (на пример, е еднаква на онаа во првиот период).

Плацента е одвоена се должи на фактот дека не постои Несогласување на матката обемот шуплина и плацентарна сајт. Гранка, често се јавува во првите 10-15 минути по раѓањето на фетусот (класично акушерство плацентата може да се одвои во рок од 2 часа по раѓањето).

На механизам на хемостаза во матката

Повлекување на миометриумот: најважниот фактор - тоа е матката капацитет.

Hemocoagulation фактор - процесите на тромбоза васкуларни плацентата сајт (ова не се однесува на други органски системи).

Се обезбеди процесот на формирање на тромби:

плазма фактори

Hemacyte

Биолошки активни супстанции

Породувањето е секогаш придружено со загуба на крв, како што постои gematohorialny тип на плацентата структура.

ткивен фактор

Васкуларни фактори.

Професорот Sustapak верува дека дел од плацентата, амнионската течност и други. Ovum елементи, исто така, се вклучени во процесот на формирање на тромб.

Овие претпоставки се точни, бидејќи постојат нарушувања на крварење со:

антенатална фетална смрт (мртвородени), ако фетусот е роден повеќе од 10 дена по смртта, што може да се развие на моторот со внатрешно согорување. Затоа, кога смртта на антенатална породувањето имаат тенденција да се заврши испорака, како е можно поскоро.

емболија okoplodnymi вода (80% убиственоста), исто така, доведува до мотор со внатрешно согорување.

Повреди на каква било поврзаност на хемостаза може да доведе до крварење во низа и период почетокот на породувањето.

Нормално загуба на крв не е повеќе од 400 ml, што е над оваа патологија (не повеќе од 0,5% од телесната тежина). Плацентарното сепарација се случува со центар (retroplatsentarnoy формирање на хематом), или раб, па оттука и разликата во клинички текот на период:

ако плацентата се одвојува од центарот, крвта волја во школки и крварење пред раѓањето на плацентата нема.

ако разделени од работ на крвав исцедок се појавува кога знаци на плацентарната сепарација.

ризик од појава на крварење после породувањето

I група ризик

Под претпоставка дека мускулите на повлекување - на основниот механизам на хемостаза, тоа може да се подели на 3 ризични групи:

Повреда на еластичност на грлото на матката пред испорака:

малформации на матката

тумори на матката (фиброиди)

ако има инфламаторни заболувања на грлото на матката (ендометритис, metroendometritis).

дегенеративни заболувања.

Жените кои имаат хиперекстензија на достасаните миометриумот на:

- голем фетусот

- полихидроамнион

- prolificacy

Жените кои имаат соматски и ендокриниот патологија.

ризик група II

Жените кои имаат нарушувања на матката контрактилност за време на породувањето.

Труд, комплицирани труд абнормалности (прекумерна работа, инерција на матката).

Кога прекумерна употреба antispasmodic лекови.

Жените со трауматски повреди (матката, грлото на матката, вагината).

ризик група III

Оваа жена, која ги обработува приврзаност и отстранување на плацентата и локацијата на абнормалности плацентата повредени:

плацента превиа целосна и некомплетно

предвремено одлепување на плацентата вообичаено се наоѓа, која се развива на породување

густа прилог на плацентата и плацента accreta вистина

одлагање единици плацентата во матката шуплина

спазам на внатрешниот отвор на Катедрата на плацентата.

Тоа е, групи на ризик се жени со extragenital патологија, компликација на бременоста со компликации за време на породувањето.

Видео: Менструацијата и по породувањето хеморагија || Руслан Абу Ибрахим

Видови на крварење во постпарталниот период

Поради повреда на процесот на одвојување на плацентата и плацентата.

2 фази доцна фаза на трудот:

плацентата

распределба на afterbirth

Повреда на процесот плацентарната сепарација

Проблеми со одвојување на плацентата се:

Видео: 11 менструалниот јануари, постпартална хеморагија

кај жени со труд слабост

со цврсто прикачен и вистински прираст

Густа прилог на плацентата - ова е местото каде хорионски ресички не оди подалеку од компактен слој на децидуата. Е целосно или нецелосно прилог на плацентата, во зависност од должината.

прираст Точно плацентата - Дремат навлезат во мускулите на матката до серозата, а понекогаш резултира со прекин на матката. Ги исполнува 1/10000 деца. Тоа е целосно или нецелосно во зависност од должината.

Ако постои целосна и комплетна реално зголемување цврста приврзаност, крварење никогаш не би, тоа е - кога сите плацентарната кревет во непосредна близина или расте во мускулите ѕид.

Кога точно делумно зголемување дел од плацентата и се одделува јавува крварење во последователни временски период.

Крварење во последователни период може да се случи во задоцнување од плацентата парчиња, кога дел од плацентата е одвоена и обнови, и останува малку резени или школка остатоци парче и го спречува контракција на матката.

Повреда на поделба на плацентата

Прекршување на:

матката хипотонија

спазам на внатрешниот отвор

Спазам може да се случи кога неправилна примена контрактилен значи во последователни временски период.

Тактики на последователни период

Принцип: рацете од матката!

Пред проверка контакт знаци, потребно е да се провери на не-контакт: погледне на папочната остатоци кои се издолжени (позитивен знак Алфелд). Матката оттргнат на десно, горе и срамнети со земја (знак Шредер), за стегање кабелот со длабок здив (знак Довженко).

Методи за одвојување на плацентата

или негова физиолошки (построги)

надворешните методи (Abuladze, Гентер, кредитни Лазаревиќ) - овие методи може да се одвојат само одделени плацентата.

Операција рачно отстранување на плацентата

Рака вметнува во матката. Akinints професор предложи метод - стерилна газа ракав на раката и во близина chains- во вагината, асистенти повлече ракавот за себе, а со тоа се намалува инфекцијата.

Раката мора да биде фатен помеѓу ѕидот на матката и на фетусот мембрани, а потоа пила движење на лекар доаѓа на плацентата сајт, тоа што го одделува од ѕидот и изданија минатата година.

Увид на меки раѓање канал и се земе во штета.

Превреднувања на загуба на крв. Ако загуба на крв пред операција 300-400 ml, за време на работа, тоа се зголемува како резултат на трауматски повреди.

Компензира за загубата на крв.

Продолжи со интравенска администрација на утеротоници.

Кога целосно целосни и вистинити прираст цврсто прикачен без крварење (од класичните закони на чекање 2 часа). Во современи услови владеат плацентата разделени по 30 минути од раѓањето на фетусот, ако нема никакви докази за плацента без крварење. Врши: отстранување операција упатството на плацентата и afterbirth исцедок.

Уште една стратегија зависи од резултатот на работењето:

Ако крварењето запре, како резултат на операцијата е потребно да се:

да се процени загубата на крв

компензира за загубата на крв и да продолжи да работи во нормални породувањето

Ако крварењето продолжува должи на зголемување, во прилог на плацентата, и слично, станува крварење раниот период после породувањето.

Пред отстранување прирачник на плацентата на било податоци, тоа е невозможно да се стави диференцијалната дијагноза "цврста приврзаност" или "вистински плацента accreta". Диференцијалната дијагноза може да се направи за време на операцијата.

Кога со приложување на густа рака може да се одвои од основните мускули децидуата ткиво.
Во вистински прираст тоа е невозможно. Вие не може да се одржи на, како што може да се развие многу тешки крварења.

Во вистински прираст потребно да се отстранат на матката - ампутација, хистеректомија, во зависност од локацијата на плацентата акушерска историја, итн, тоа е - единствениот начин да се запре крварењето.

Крварење во почетокот на постпарталниот период

Тоа често е продолжение на компликации во сите фази на трудот.

Главната причина - хипотонија состојба на матката.

ризичните групи

Жените со слабоста на труд активност.

Породувањето големи овошје.

Полихидроамнион.

Prolificacy.

Причините за крварење веднаш по раѓањето

Повреда на тромбогенеза се должи на мускулна надвор фактор на hemostatic механизми.

Исто така, предизвикува крварење во почетокот на постпарталниот период може да биде:

повреда на матката, грлото на матката, вагината

Видео: 451 е секој фетусот или спонтан абортус се за пост-partum крварење nifaas

болест на крвта

Опции хипотонија крварење:

Крварење еднаш во изобилство. Во само неколку минути може да се изгуби 1 литар на крв.

По извршување на мерки за подобрување на контрактилен способноста на матката: договори во матката, prekraschaetsya- крварење во неколку минути - еден мал дел од крвта, договори на матката, и така натаму, и така постепено, во мали порции зголемува загуба на крв и хеморагичен шок се случува. Под оваа опција, таа се сведе внимателност персонал и тоа често води до смрт, бидејќи не постои навремено загуба на крв.

Основна работа се изведува на крварење во почетокот на постпарталниот период се нарекува рачно испитување на внатрешноста на матката (ROPME).

Задачи операции ROPME:

Сет, не остануваат во матката шуплина затворениците често се afterbirth, отстранете ги.

Утврдување на способноста контрактилен на матката.

За да се утврди на интегритетот на ѕидовите на матката - дали руптура на матката (клинички тешко понекогаш се стави).

Постави - дали матката малформации или тумори на матката (fibromatous јазол е често предизвикано од крварење).

Секвенцата на вршење на испитување

Се утврди износот на загуба на крв и на севкупната состојба на жената.

Однесувајте се кон вашите раце и надворешните гениталии.

Даде интравенска анестезија и да започне (Продолжува) воведување утеротоници.

Внесете рака во вагината и во матката.

Испразнете матката со згрутчување на крвта, и притворените лица, често се на плацентата (доколку постојат).

Одредување на тонот на матката и на интегритетот на ѕидовите на матката.

Увид на меки раѓање канал и се земе во штета, ако ги има.

Повторно да се оцени состојбата и загуба на крв на жената, да ја надомести загубата на крв.

Редоследот на активности за да го запре крварењето хипотонија

За да се процени целокупната ситуација и износот на загуба на крв.

Интравенска анестезија, почнуваат (Продолжува) воведување утеротоници.

Продолжете со испитување на прирачник на матката.

Отстрани згрутчување и притворените лица на плацентата.

Утврди интегритетот на матката и тон.

Увид на меки раѓање канал и се земе во штета.

Со континуирана интравенска окситоцин истовремено внесете интравенски 1 ml metilergometrina и може да се воведе 1 ml окситоцин на грлото на матката.

Воведување на тампони со етер во задниот fornix.

Ревалоризација на загуба на крв, општа состојба.

загуба на крв

Акушери одвои повеќе Атонични крварење (крварење во еластичност на отсуство - couvelaire матката). Тие се разликуваат од хипотонија крварење во матката е целосно во отсуство на тон, и не реагира на утеротоници воведот.

Ако хипотонија крварење не запре понатамошно тактика ROPME е како што следува:

Наметне споеви на задната страна усна на грлото на матката дебела струна лигатура - на Lositsky. hemostatic механизам: рефлекс контракција на матката, како и голем број на interoceptors е во усна.

На истиот механизам - воведувањето на тампонот со етер.

Комбинирање клипови на грлото на матката. Две fenestrated форцепс вметнува во вагината, еден обелоденети челусти наоѓа во матката, и други - во страничните вагинален свод. Матката артерија заминува од регионот на илијачна на внатрешниот отвор, е поделена во низводно и возводно делови. Овие клешти изклинвам матката артерија.

Овие техники понекогаш ви овозможи да се запре крварењето, а понекогаш и се фазите на подготовка за работа (бидејќи тие се намали крварење).

Голема загуба на крв крварење се смета при породување 1200 - 1500 мл. Оваа загуба на крв бара хируршки третман - отстранување на матката.

Добивање на операција за отстранување на матката може да popobrovat уште еден рефлекс метод се запре крварењето:

Лигатура на садови Tsitsishvili. Лигира садови се протега во лигаментите круг, само во врзана и јајниците на делот на мајката цевка, и матката артерии. Матката артерија се протега по должината на работ на грлото на матката. Ако не помогне, тогаш овие терминали и садови ќе биде подготвителна да се отстрани.

Електрична стимулација на матката (сега тоа се оддалечува од). Надредениот електроди на абдоминалниот ѕид или директно на матката и служи исцедок.

Акупунктура.

Заедно со запирање на крварење се надомест за загуба на крв.

Спречување на крварење после породувањето

Предвиди може и треба да биде на ризичните групи крварење:

extragenital патологија

компликации во бременоста

прееклампсија (хронична фаза DIC)

мултипари

голем фетусот, полихидроамнион, мултипна бременост

слабост на трудот за време на породувањето

Ова бара испитување на жените за време на бременоста:

анализа на тромбоцити

Коагулацијата на крвта потенцијал

квалификувани за организација на трудот

Спречување на крварење во низа и почетокот на постпарталниот период

Вовед утеротоници во зависност од групата на ризик:

Минимална група ризик: жените не се оптоварени соматски историја. Крварењето може да биде како што е породување - стресна ситуација, и одговорот во телото можат да бидат различни. Вовед uterotonic интрамускуларно плацентата по раѓање: окситоцин, pituitrin, gifototsin 3-5 U (U = 1, 0,2 ml)

Повеќе високо-ризична група. Интравенска инфузија на окситоцин, која започнува во втората фаза на трудот и заврши во рок од 30-40 минути по породувањето. Или во согласност со шема: metilergometrin 1 mg во 20 ml раствор (5% гликоза) интравенозно во времето на ерупција главата.

Во групата со висок ризик комбинација на интравенозна инфузија администрацијата на окситоцин + напречниот пресек metilergometrina.

Повреда на хемостаза при породување открие како што следува:

Примерок Ли-бела (од вена во цевка искрвари и изгледа кога минимизира крвта).

Можете да дефинирате потенцијалот на тркалање на предметно стакло со користење на методот листовите: 2-3 капки на прст, а потоа се утврди колку минути ќе подквасвам крвта.

норми

Првата фаза на трудот: 3-5 минути.

На вториот период на испорака: 1-3 минути.

Третиот период: 1-3 минути.

Норма Ли-бело:

Првиот период: 6-7 минути.

Третиот период: 5 минути.

Рано постпарталниот период: 4 минути.

Една жена се изложени на ризик, треба да биде пред влегувањето во трудот да се постигне крв замена на лекови и крв.