Акушерски хеморагија: плацентарна абрупција

Плацентарна абрупција е еден од најсериозните компликации на бременоста и породувањето. Понекогаш плацентата лушпи надвор, дури и пред раѓањето, а понекогаш и - предвреме разлиствам за време на породувањето. Во двата случаи, жената е прикажана веднаш лапаротомија со цел да го спаси нејзиниот живот и животот на детето.

Плацента превиа и abruptio placentae (PONRP) придружени со крварење. PONRP доведува до 30-50% стапка на перинатална смртност (на секоја секунда детето може да стане лошо или да умре).

7-25% - со плацента превиа. Перинатална смртност - смртни случаи на деца во антенаталната период (за време на бременоста 28-40 недели), интрапартална период (за време на испорака) постнаталниот период (од 7 дена по раѓање).

плацента превиа

Нормално, плацентата се наоѓа на задниот ѕид на матката, транзиција на страничните ѕидови или делумно очното дно. На оддалеченост од плацентата на внатрешниот отвор работ повеќе од 7 cm во норма. Овој аранжман се должи на фактот дека на предниот ѕид на матката, многу повеќе се протегала во текот на бременоста и за време на породувањето, и задниот ѕид на повеќе моќни и помалку подложни на контрактилен активност во процесот на породување. Природата има толку плацентата, каде што најмалку траума. Плацента превиа што е во регионот на долниот сегмент, регионот целосно или делумно да се преклопуваат внатрешниот отвор. Плацента превиа се случува во 0,3-0,6% од вкупниот број на раѓања.

Разлика целосна и делумна плацента превиа.

Целосна плацента превиа - Ако плацентата целосно го покрива регионот на внатрешниот отвор. Во просек, 20-30% од сите презентација.

нецелосни - плацентарна ткиво делумно се поклопува внатрешниот отвор. Најчестите: 35-55% од случаите. Најмногу ретка форма - на грлото на плацента превиа и peresheechnoe. Сите овие опции се овозможи абортус во првиот триместар (никогаш не носи пред крајниот рок).

Една транзиција од целосна делумните плацентата превиа е ниска позиција, во која плацентата раб се наоѓа над внатрешниот отвор на растојание од помалку од 7 cm (преодни варијанта од placentae да плацента превиа).

ризични групи но развојот на плацента превиа се:

- Жени со историја на акушерските и гинеколошки историја, што е, на жените со нарушувања на менструалниот tsikla- намалена естроген, се манифестира во гениталниот хипоплазија, hypomenstrual синдром, каде што не постои нормална хормоналната рамнотежа, промовира соодветна пролиферација и секреторни промени во ендометриумот.

- жените кои страдаат од хронични болести на матката со историја на абортус, дилатација и киретажа, породување рачно внесување во матката, со влакнест матката, мултипари и мултипари).

Факторите кои водат до превиа плацентата, вклучуваат зголемување на мобилноста на оплодената јајце клетка, висока протеолитички активност на хорионски ресички, кога оплодената јајце клетка не се прикачат на дното на оваа област или телото на матката, и брзо се движи кон долниот сегмент и е во прилог таму.

Жените со плацента превиа може да страдаат крвав исцедок во првиот триместар од бременоста, а потоа дијагностициран - опасна по спонтан абортус. Потоа, овие крварењето запре, а во истражувањето, дури и може да се утврди во рана фаза на бременоста, кои плацентарна ткиво во првиот триместар се наоѓа во долниот сегмент. Потоа крварењето запре и повеќе дијагноза на плацента превиа не се појави, бидејќи плацентата има способност да мигрираат должи на растот на матката. Покрај тоа што се доселува плацентата, која се наоѓа на задниот ѕид на матката (се крева нагоре). Ако плацентата се наоѓа на предниот ѕид на матката, тие ќе се зголеми нивната тенденција да се заврши превиа. Главниот симптом на плацента превиа е крварење.

Крварење се должи на фактот дека плацентарна ткиво не поседува таков способноста да се водат како ѕид на матката. Ова несовпаѓање ткиво еластичност доведува до фактот дека хорионски ресички почне да ги олупи од ѕидот на матката. Хорионски ресички плацентата превиа длабоко врежана во мускулите ѕид на матката и decidual мембрана, во подебел телото на матката и фундусот на матката. Оттука, постои плацента превиа, кој му дава поголем процент на нивните чекори на зголемување од кога нормално се наоѓа во плацентата.

Крварење со плацента превиа најчесто започнува во втората половина од бременоста. Во 1/3 од жените - до 30 недели, 1/3 - 32-35 недели, третина - по 35 недели. Така, повеќе униформа дистрибуција на симптомите.

Колку порано почеток крварење за време на бременоста, толку поверојатно е дека тоа е целосна плацента превиа.

Карактеристики на крварење кај плацента превиа

- Тоа може да почне одеднаш и може да се активира од страна на дефекацијата, кревање тегови, нагло движење кашлица, сексуален однос, вагинален преглед.

- Крварењето може да биде богата или ниски, степенот на крварење не е секогаш зборува за целосна или делумна плацента превиа.

- Повтори крварење (целосна плацента превиа). Тоа е, крварење може да почне во 30 недели, а потоа запре и да започне во 38 недели, итн

- Крварење секогаш надвор, па колку блиску цервикалниот канал, хорионски ресички се одвоени од матката и крварење гранка природно одат во вагината.

- Крварење секогаш црвени крвни како крвта губи својата мајка, а тоа е - артериска крварење.

Како резултат на крварење кај мајката се развива анемични синдром, иако тешки крварења, во кршење на хорионски ресички во крвотокот може да вклучуваат фетална крв. Дали треба да се идентификуваат на хемоглобинот е F или не.

Дијагноза на плацента превиа

Дијагнозата се поставува врз основа на:

жалби бремена појавата на погоре опишаната крварење.

историјата (ако се изложени на ризик се вклучени).

спроведување надворешни акушерски истражување.

висината на постојани матката: секогаш повисока од датумот на доспевање, што претставува висок локацијата на плацентата зазема простор).

вториот и третиот методи на Леополд, кои не дале одговор на ова прашање. Четвртиот рецепција (односот на презентирачкиот дел на карлицата коски) може да помогне, зашто тој се движи над влезот во мал слив презентира дел.

слушање на феталното срце: над папокот, долниот сегменти може да се слушне плацентата садови бучава.
преглед на грлото на матката во огледалото: ништо.

вагинален преглед. Кога е затворен грлото на матката утврдени testovatoy вагинален свод (напред и од страна), бидејќи плацентата има одредена доследност. Тоа секогаш се применуваат вагинален преглед за дијагностицирање на плацента превиа. Во моментов, постојат ултразвук, во вагинален преглед не секогаш се земе сериозно.

САД: Можете да го поставите на фактот на плацента превиа и опција превиа (целосна, нецелосни).

Аномалии на локација плацентата

Вагинален преглед предизвикува крварење, како и една од четири жени можат да бидат предизвикани од страна на развојот на хиповолемичен шок. Ако дијагнозата: комплетна плацентата praevia со ултразвук, карличен преглед се врши во принцип, не треба да биде. Ако под дијагностицира ова ултразвук "делумно плацента превиа", Потребно е да се произведуваат вагинален преглед. Така, САД - основни дијагностички методи превиа отелотворување. Ултразвук треба да се направи на сите жени се изложени на ризик, тогаш направете го тоа повторно.

Диференцијалната дијагноза помеѓу целосна и некомплетно плацента превиа не врз основа на обемот на загуба на крв (од обилно загуба на крв може да биде како кога целосно, а во нецелосни плацента превиа);

Од времето на појавата на крварење: со целосна плацента превиа крварење развива во 2-3 триместар. Со делумно плацента превиа крварење често започнува со раѓањето, или на крајот на бременоста, со појавата на борбите во прелиминарниот период.

Кога вагината студија, ние може да се најдат не само на работ на плацентарна ткиво, но, исто така, присуството на фетусот мембрани (мочниот меур). Тоа е 2 главни критериуми за диференцијална дијагноза.

Да се ​​развие тактика на управување е неопходно да се знае точно нецелосната верзија на плацента превиа.

Карактеристики на бременоста со плацента превиа

Се појавува висок процент на предвремено раѓање поради крварење симптом. Предвремено породување обично се развиваат кај жени со целосна плацента превиа.

Бременост се случува против позадината на анемија (анемија кај бремените жени воопшто се јавува во 50% од случаите). Фетусот се развива во хронична хипоксија - gipotrofichen (lbw, но не заостануваат во менталниот развој).
Во нормалниот тек на бременост стапка BCC раст од 1-1,2 ml зголемување превиа не е повеќе од 500 мл, тоа значи дека на висок ризик од хиповолемичен шок, дури и со многу мала загуба на крв (како што не постои одредба за централизација на БКК и надомест).

Многу често, постои попречно или дијагонална положба на фетус, или карлична презентација, кои за возврат се карактеризира со одредени компликации.

Во текот на породувањето со плацента превиа

Во целосна плацента превиа вагинален пат испорака е невозможно, и според тоа, еден метод на испорака - царски рез.

За да се следи пациентот, покажува дрога - токолиза кортикостероиди.

· Магнезиум, не-бањата, gangleron, dibazol, папаверин, бета-агонисти - не може, затоа што тие имаат периферни vasodilating ефект, зголемување на крварење.

· На борба против анемија, хемоглобинот на 80 g / l или под - трансфузија на крв.

· Спречување на фетален дистрес синдром (царски рез дете не умираат од анемија, која не треба да биде, но од хиалина болест мембрана). Применета стероиди - преднизолон, дексаметазон (3.2 mg на ден доза на одржување од 1 mg / ден).

Крварење под делумна плацента превиа: тактиката на лекар

Без оглед на терминот:

Аутопсија на мембрани. Ако крварење престана, водство вагинално породување начин-ако крварењето продолжува, а потоа изврши царски рез.

Со делумно плацента превиа, и феталниот карлична царски рез се врши рутински.

тактики за организација на трудот под делумна плацента превиа.

Крварење често започнува со првите контракции. Вагинален преглед треба да се одржи во услови на распореди за работа, со цел да се амниотомија, појасни опции превиа. Амниотомија врши за да се запре крварењето: тампонада на садови крварење се упатат кон карлицата коски.

Одржување на раѓање со нецелосни плацента превиа вагинално породување е можно, ако:

Подвизи добро.

Постои цефалична презентација.

Ако крварењето запре по отворањето на мембрани.

Во сите други случаи, царски рез се врши и полнење на загуба на крв.

Карактеристики на тековната испорака под делумна плацента превиа

Најчесто се развива фетална хипоксија.

Слабоста на трудот не е честа појава, како што плацентата praevia е почеста кај мултипара и повтори раѓања се побрзи.

Најважната компликација во низа и период почетокот на постпартална - дисеминирана интраваскуларна коагулација, како што се:

- пониски матката сегменти има најмала еластичност во однос на дното и на телото на матката, бидејќи жените како резултат на повтори крварење се јавува тромбоцитопенија (намалување на коагулацијата потенцијал крв), на тој начин може да биде мотор со внатрешно согорување. Некои нудат веднаш по раѓањето на фетусот да се направи рачно отстранување на плацентата.

- плацента превиа најчесто се јавува плацента accreta.

Тактиката на лекар и низа на активности за осомничените плацентата praevia

Разјаснат жалбите на пациентот (главен жалба - повтори крварење, надвор, црвена крв).

Да се ​​соберат анамнеза, да се процени целокупната состојба, и се проценува загуба на крв (наведете хемодинамски параметри).

Отворен акушерски истрага и расветлување на детали:

Висока положба матката.

Мобилни презентирање дел.

Чукање на срцето, бучава плацентата садови.

Инспекција на грлото на матката во ретровизорите (како на мал крварење може да се поврзани со полип на грлото на матката, грлото на матката, varrikozno проширени вени).

САД да се разјаснат опции превиа.
план распоред за управување и начинот на испорака, а тоа ќе бидат утврдени од страна на износот на загуба на крв и бременоста.

abruptio placentae

Ги исполнува 1/120 деца (1,5% од случаите). Во 30% од случаите тоа е PONRP предизвика масовно крварење и хеморагичен шок, ДИК-синдром.

Ризични групи на плацентарна абрупција

Жените со компликации на бременоста, прееклампсија, бидејќи тие ги прекршиле реолошките својства на крв, е хронична фаза на синдром на ДИК.

Жените со болести на кардиоваскуларниот систем.

Жени со бубрежна болест.

болестите на крвта: вродени и стекнати коагулопатии.

PONRP започнува со точкаст хеморагии, кои можат да се здружуваат за да формираат retroplatsentarnoy волумен хематом кој може да варира (од мали до големи). Retroplacental хематом се наоѓа помеѓу плацентарна ткиво и мускулите ѕид на матката.

PONRP клиника ќе се состои од главен симптом - крварење, кое:

Секогаш започнува со внатрешно крварење (диференцијална дијагноза со плацента превиа).
Во 1/4 од жените, тоа е придружено со надворешно крварење, хематом кога се наоѓа поблиску до работ (постои полесен можноста за дефлација на модринки и појавата на надворешни крварење).

Крварење манифестира симптоми на хемодинамски нарушувања, сериозноста на кои не е утврдено од страна на надворешни крварење и хематом внатрешниот retroplatsentarnoy: на тој начин не постои корелација степен на хемодинамска и надворешни крварење. Симптоми: намалување на крвниот притисок, кожата бледило, тахикардија, колапс веќе разви хематом на retroplatsentarnoy 300 ml (хематом обемот на 50-100 ml на хемодинамиката не се гледа).
Надворешни крварење е темно згрутчување на крвта со што тоа венска крварење. Одговара на матката, фетусот (до смрт).

Матката доведува во реакција - во присуство на хематоми: тонусот се крева, грлото на матката napryazhena- определениот осетливост palpatsii- во retroplatsentarnoy хематом може да биде матката испакнати.

PONRP за време на бременоста и породувањето

За време на бременоста, најчесто PONRP се случува во услови на тешка прееклампсија, како манифестација на имунолошкиот конфликт помеѓу мајката и фетусот.

Во процесот на раѓање нормално наоѓа плацентата абрупција се случува:

со прекумерна трудот

кога discoordination трудот

кога неоправдано rodostimulyatsii

кога краток папочната врвца (плодот почнува да се произведува и се повлекува од папочната врвца)

остар пад на интраутерина притисок autopsied на полихидроамнион меур, и постои силна излевање на вода, со што PONRP се појави, но водата е секогаш испушта полека.

дијагноза PONRP

Врз основа на:

проценка на севкупната состојба на жената

оценување на фетусот реакција

Узи кај бремени жени со прееклампсија ултразвук за да се утврди многу рано можност PONRP (melkotochechnye крварење, крварење на мозоци), а прашањето за итна испорака. Но, ултразвук во светла слика PONRP жици не треба (губење време).

Постапка за PONRP

Оценете жалбите на пациентот.

Да се ​​оцени општа состојба.

Стапка хемодинамиката, тоа е - да се разјаснат на сериозноста на состојбата.

Отворен акушерски истрага:

- Процени состојбата на матката (тон, тензија, испакнати, болка).

- Да се ​​оцени статусот на фетусот

Вагинален преглед:

- Прочистувањата е жената во работната или не

- Држејќи амниотомија (дискутабилно).

Склучат и планирам тактика понатаму.

Кога прогресивна PONRP запре метод само еден крварење - царски рез, без оглед на состојбата на плодот (единствениот случај каде царски рез се направи дури и со мртов фетус), бидејќи главната цел на операцијата - се запре крварењето, а ние може да го спречи само со царски рез.

Видео: Акушерска хеморагија: задачи и тестови (11)

Постои класификација на сериозноста PONRP: блага, умерена, тешка, која е сместена во ретроспектива по плацентата преглед: Може да се најдат во организација згрутчување - ако само благи.

PONRP е многу сериозна компликација, поради тоа што често доведува до развој на ДИК. ДИК се развива како што се:

ризикот од жени со прееклампсија, назначена со тоа, DVS е хронична фаза (хиперкоагулабилност).

Од retroplatsentarnoy хематоми во крвотокот влегува голем број tromboplasticheskih агенти, и распоредени на целиот синџир на нарушувања на коагулацијата.

Развојот на моторот со внатрешно согорување се придонесува за губење на крв, па PONRP почесто од крварење плацента превиа, причина за смртност на мајките.

На преглед на матката за време на царски рез PONRP: melkotochechnye и одвод хеморагии, до тој степен што на целата матка се стекнува со сина нијанса, матка опишани Kuveler. Couvelaire матката не е во можност да се намали, а тоа не реагира на утеротоници воведот. Така, моторот со внатрешно согорување е поврзан со синдромот на хипотонија крварење, кои не може да се запре, без отстранување на матката.

Постапка за прогресивни PONRP:

Постави тежината хемодинамски нарушувања.

Постави - плод е жив или не.

Преведете бремена во работењето и се стави внатрешно катетер со дефиницијата на час урина.

Одредување на времето на коагулација Lee-бело: за да се венска крв во епрувета, и да се утврди времето на коагулација. Нормално време на коагулација - во рок од 7 минути, ако тоа е повеќе, мора да постои сомневање на мотор со внатрешно согорување.

За да ја прилагодите воведување на плазма и кристалоидни решенија, и да почне подготовка за воведување на крвта (3.1 L), по можност топло, а не повеќе од 3 литри - примарна превенција на ДИК.

Продолжете со царски рез:

- екстракт од овошје

- да се оцени на матката - ако couvelaire матката, потребно е да се прошири операцијата за хистеректомија без додатоци.

Пополнете загуба на крв, донесе бремена од хеморагичен шок, ако се развива.

Крајна линија: ако имате симптоми на крварење кога PONRP или плацента превиа, целата терапија треба да бидат насочени кон запирање на загубата на крв krovotecheniya- надополнување секогаш треба да започне со воведување на плазма и кристалоиди.

Диференцијална дијагноза врз основа на:

различните ризични групи

природата на крварење

различни природата на реакција и феталниот матката.