Хипоксија и асфиксија

Фетална хипоксија - патолошка состојба поврзана со недостаток на кислород за време на бременоста и породувањето. Ова патологија е една од најчестите меѓу перинатална патологија и е една од најчестите причини за перинаталниот морбидитет (21-45% во структурата на целиот перинатална патологија).

терминот "перинатална" vnutrutrobnogo означува период од 28 недели, рок на испорака и од 7 дена по раѓање (неонатална период).

Причините за фетална хипоксија за време на породувањето

Причините за фетална хипоксија и асфиксија новороденчето заеднички и се поделени во 4 групи:

- првите три се заеднички за фетална хипоксија и неонатална асфиксија;

- Група 4 е карактеристика само на неонатална асфиксија.

Чекори може да страдаат трансфер кислород:

Состојба на мајката.

Utero-плацентарната циркулација.

Фетусот.

Причините на хипоксија: Група 1 - мајката болести

Загуба на крв - акушерски хеморагија - со плацентарна абрупција, плацента превиа, руптура на матката;

крв болести (анемија, леукемија и слично).

На состојба на шок од какво било потекло.

Вродени и стекнати срцеви мани со оштетен хемодинамиката.

Болести на бронхо-пулмонална систем со оштетен размена на гасови.

Интоксикација на било кој вид - домашни, индустриски, нездрави навики.

Причините на хипоксија: 2 група - патологија utero-плацентарна и крв од папочна врвца

Патологија на папочната врвца (конфликт):

јазли на папочната врвца

кабелот конфузија околу ногата

пролапс кабел (инстант лице асфиксија за време на породувањето бара итна хируршка интервенција)

притискање на папочната врвца за време на породувањето со карлична презентација (така карлична презентација се на границата патологија, како и во некои случаи на испорака може да помине без никакви компликации, а другите - со мало задоцнување промовира главата на плодот, оставајќи вториот, кабелот е стегната за долго време).

крварење:

- Кога плацентарна абрупција

- Плацента превиа. Во овој случај, циркулацијата на крвта забавува или запира.

- Руптура на крвните садови во прилог кабелот за плик - патологија прилог кабел (на лушпи, на работ на плацентата). раст садови може да доведе до прекин најверојатно, се случува тоа кога амниотомија.

- Повреда на плацентарната циркулација во врска со дегенеративни промени васкуларна:

gestosis

Кога продолжен бременост. Постојат процеси на стареење на плацентата - дегенеративни заболувања.
Аномалии на труд активност - што е многу продолжена испорака или брзо, discoordination трудот.

Причините за хипоксија: Група 3 - причини поврзани со овошје

Генетска болест на новороденче.

Хемолитична болест на новороденото поврзани со имунолошки конфликт меѓу мајката и детето започнува во матката.

Срцеви мани.

Други развојни абнормалности.

Интраутерина инфекција.

Интракранијална повреда на фетусот.

Причините на хипоксија: Група 4 - блокада на дишните патишта на фетусот

Ова е единствената причина, карактеристични само за асфиктични новороденчиња - делумна или целосна блокада на дишните патишта.

Патогенезата на фетална хипоксија

Е сорта на патофизиолошки и биохемиски процеси.

На фетусот, како одговор на хипоксија состојба, подобрена ослободување на кортикостероиди, го зголемува бројот на циркулирачките еритроцити BCC. Во оваа фаза: тахикардија, зголемување на моторна активност фетусот, фетален раст движења дишење, затворање на глотисот. Дишењето во матката - тоа само патувања градите - како обука респираторни движења.

Кога зголемување акутна или хронична тек хипоксија, можеме да видиме процес на активација на анаеробна гликолизата. Централизација на циркулацијата на крвта доведува до лоша периферна циркулација. Тоа е, плодот се стреми да обезбеди крв виталните органи (срце, мозок), а доаѓаат хипоксија цревата, бубрезите, нозете, па оттука - премин на мекониум.

Потоа, тука е адаптација неуспех - осиромашен надбубрежните кортекс, клинички таа е изразена брадикардија, фибрилација, срцева пригушени тонови. Феталната движење забави и на крајот исчезнат.

Понатаму се намалува МОК колапс се случува, хиповолемија со формирање на тромби, постојат бројни крварење, односно ДИК.

Затоа секогаш причина хеморагии хипоксија модел (и форцепс или продолжено стоење на главата во еден авион).

На акумулација на јаглерод диоксид предизвикува иритација на респираторниот центар. Плодот почнува да дише низ отворениот глотисот, односно, се аспирира сите што добива во начинот на кој: амнионската течност, слуз, крв, и бебиња родени со готови atelectases. Првиот здив на такво дете може да доведе до спонтан пневмоторакс, дури и без никакви надворешни влијанија.

Класификација на фетална хипоксија во клинички provleniyam

Хипоксија фетусот (GWP), во зависност од тежината: акутна и хронична. Во зависност од тоа дали постојат клинички знаци на БПП, или не PRTs се класифицираат како:

заканувачки БПП

почна БПП

Заканувачки БПП - состојба ,, кога не постои повеќе клинички симптоми, но таму е состојба на мајката или фетусот, што може да доведе до БПП (продолжена бременост, аномалии на труд активност, итн.)

Избувнувањето на хипоксија

Избувнувањето на хипоксија - состојба со клинички манифестации на БПП.

клинички манифестации

Кога хипоксија јавува тахикардија, брадикардија (со подлабоко GWP), аритмија, пригушени тонови. Во една нормална срце стапка на 120-160 отчукувања во минута.

Појавата на мекониум во амнионската течност.

На почетокот на БПП - забрзува и зајакнување на движења. Со развојот на БПП - забавување и забавување на движења.

Заканувачки PRT бара превенција, која почна - третман.

Раната дијагноза

Различни примероци (биохемиски, функционални и хардвер). Клиничките податоци - особено на срцето.

Функционални тестови:

тестирање на вежбата беше да се промени составот на крв и воздух гас.

Топлинска тестови: топли или ладни облоги на стомакот.

Атропин или окситоцин.

Овие примероци се открие обесштетување потенцијал фетална хипоксија уште не е развиена.

Стрес-тест - реакција на феталното срце на сопствената wiggling. Нормално, фетусот треба да се забрза работата на срцето од 10-12 отчукувања во минута. Ако реакцијата не даде плод, според тоа, е хипоксија. Чукање на срцето, исто така, мора да одговорат во костец што може да се истражува со помош на CTG: ултразвукови ефект (евиденција на срцето и напад) додава и излези на чукање на срцето лента. Исто така, снимени на матката контрактилен активност (tokogramma). Забавувања - забавување на отчукувањата на срцето за време на породувањето. Почетокот на брадикардија се совпаѓа со времето на напад, обично се јавува во втората фаза на породувањето, кога главата минува тесен дел. Доцна забавувања - bradikardtsiya по борбата - знак на крајот на хипоксија.

Phonography електрокардиограм и фетална срцева: многу комплексна препис што е потребно за да се справи со лаптоп.

Во првата фаза од породувањето чукање на срцето се зголемува како одговор на борбата во вториот период, можеби и намалување на краткорочните на отчукувањата на срцето поврзани со притискање на главата. Кога цефаличниот до 80 отчукувања во минута во карлична може да се смета како норма дури и тахикардија до 180 отчукувања во минута, која е поврзана со локацијата на главата на функции во долниот дел.

Моторна активност: 5 движења по 30 минути - норма, во еден период - 1-3 ужас, во вториот период во нормална фетусот не се движи. Една студија на амнионската течност за мекониум - amnioscopy (може да се каже да или не мекониум), или за да се оцени протекување вода (без мембрани).

Амниоцентезата обично се користи на сведочењето на мајката или фетусот: генетски патологија, хемолитична болест на новороденото. Тоа е пробиен мочниот меур. Најчесто се врши трансабдоминален амниоцентеза со воведувањето на игла во амнионската празнина. За амниоцентеза треба да се исклучи на локацијата на плацентата предниот ѕид. Трансвагинална, супрапубична амниоцентеза главно се користи во раните фази.

Одредување на киселинско-базната рамнотежа. Може да се направи студија на амнионската течност, или истражуваат крв од фетусот презентирање дел (така се прави само за време на породувањето, кога не постои меур).

Истражувањето на матката-плацентарната циркулација.

Утврдување на степенот на плацентата хормони во урината: тоа е можно да се процени состојбата matchono-плацентарната циркулација и индиректно - за статусот на фетусот. Дефинирајте естриол, pregnandiol (метаболит на прогестерон), thermostable алкална фосфатаза во крвта на мајката.

методи изотоп (повеќе научни метод).

Ултразвук: одредување на димензии, структурата на плацентата, неухранетост во хронична хипоксија.

Превенција и третман се врши од страна на истите методи.

третман

Третманот треба да биде да се елиминираат причините на хипоксија и третман хипоксија директно (патогенетски терапија со лекови и брза испорака е).

Патогенетски терапија со лекови:

1 мл. Кислород се врши со употреба на чист кислород, кислород-воздух мешавина (кислород 60%) инхалација за 10-15 минути.

Хипербарична кислородна терапија. Можете дури и може да доведе до раѓање на HBO комора.

2 в. Лекови во насока на подобрување плацентарната циркулација:

Вазодилататори: аминофилин, Trental, Curantylum (последните 2 подобри реолошки сопственост на крв се deagregantami), исто така, може да биде доделен reopoligljukin. Естрогените - зајакнување на матката-плацентарната циркулација: природен естроген - folliculin, вештачки - sinestrol. Sigetin - естрогенски акција дрога. Токолитици - бета-агонисти: partusisten, brikanil, салбутамол, ритодрин, alupent.

3 c. Средства за подобрување овошје стабилноста на недостаток на кислород:

antihypoxants - seduksen, etimizol, натриум хидроксибутират, bufenin, пирацетам, дроперидол.

4 c. Лекови насочена кон подобрување на размена процеси во фетусот: глукоза, витамин Ц, Б комплекс, калциум глуконат, калциум хлорид, unitiol, cocarboxylase, цитохром C, итн

5 g. Средства против метаболна ацидоза. натриум хидрогенкарбонат контролирани киселинско-базната рамнотежа, бидејќи тоа лесно може да доведе до нерамнотежа. Има жени, мали, средни, големи телесна маса. Зависност од тоа, различна количина администрира сода: 100-150-200 ml интравенски, а потоа интравенски со 40 ml од 40% глукоза.

Брза испорака. Методи зависи од состојбата на телото на мајката.

За време на бременоста и во првата фаза од породувањето со помош на царски рез, во вториот период - форцепс со цефалична презентација, бедро - екстракција на фетусот за карлицата крај.

Асфиксија и неонатална

Асфиксија - синдром се карактеризира со отсуство на дишење или еден неправилни, неефикасни во присуство на срцева активност.

Асфиксија - терминот не е многу соодветно, бидејќи на латински значи "нема пулс". Затоа, модерен името на асфиктични новороденчиња - депресија новороденче (термин СЗО).

Етиологијата и патогенезата се исти како и во БПП, како асфиксија започнува со БПП (во 70-80% од случаите).

Дијагноза на фетусот асфиксија

Евалуација на новороденчето држава на голем број на параметри: Апгар резултат (1910, Вирџинија Апгар). Знаци на системот за 0-1-2 точка: држава на срцето, дишењето, кожата, тонусот на мускулите, рефлекс раздразливост. Совршен резултат од 10, стапката на 8-10. Разлика просек (6-5 поени) и тешка (4-1 поени) степен асфиксија. 0 - поени - раѓање на мртво дете. Тоа може да се опише визуелно асфиксија: сина асфиксија (6-5 поени), бела асфиксија (1-4 поени).

Третман на фетална асфиксија и неонатална

Прво на сите, тоа е - реанимација.

принципи:

враќање на себе соодветна дишење и отстранување на хипоксија

отстранување на повреди на централниот и периферниот хемодинамиката

метаболички нега

корекција на енергетскиот биланс

Секвенцата на реанимација од асфиксија умерена јачина

Респираторни реанимација:

ослободување на дишните патишта (вшмукување вентилатор, електрични пумпи). Нормално, во бронхиите ембрионски течност која се исфрла за време на породувањето.

респираторни реанимација во посебна просторија - истовремено се направи: затоплување бебе вентилатор (маската) како здив на овој степен на површината, но има 30-40 вдишувања во минута.

воведен во садови на папочната оживување решенија: 10% глукоза 5 ml по 1 кг на телесната тежина, cocarboxylase 8 mg / kg- 5% витамин Ц 1-2 ml во зависност од massy- калциум глуконат 1 ml / kg- натриум хидрогенкарбонат контролирани ААР 2- 4 ml / kg, 1.5% etimizol 0,3 ml. Ако мерките не се ефикасни, ние треба да се прошири својот делокруг на третман на тешка неонатална асфиксија.

Редоследот на настаните кога новороденче тешка асфиксија

Обнова очевидност на горните дишни патишта.

Дете затоплување.

Интубација, како и дишењето е многу плитко, или воопшто не. Вентилација со користење на апарат за дишење - ВИТА, Влад, Џонсон&Џонсон.

Интравенска формулации (. Види погоре), се додава на оваа хидрокортизон - 5 мг по кг телесна тежина, или преднизолон - 1 мг по кг.

Ако е достапен само за поголемите неефикасни, а во присуство на брадикардија, аритмија, срцева слабост, тоа е потребно да се спроведе надворешна срцева масажа: ритмичка под притисок на показалецот и средниот прст од десната рака на градната коска во средината третина (на ниво на брадавица) со фреквенција од 100-140 пати во минута, на длабочина од 1 -2 см Ако тоа е неефикасен -. интравенозно администрирање на епинефрин хидрохлорид 0,1 ml на kg телесна тежина. Ако нема ефект - интракардијално адреналин.

новороденче оживување престанува:

Ако срцева активност не се врати во рок од 8-10 минути.

Ако вашиот пулс е ефикасен, но дишење не се врати во рок од 15-20 минути на вентилатор (бидејќи ако дишење не се врати, тогаш постои тешка повреда на мозокот).

Прашање е решено законски. Сите реанимација не гарантира развој на posthypoxic држави, психичка, физичка попреченост, инвалидитет на детството.