Перитонитис и сепса по царски рез

Перитонитис по царски рез се случува за 4,6 - 7% од случаите. Смртноста на перитонитис и сепса после царски рез е 26 - 45%.

Што е перитонитис?

На развој на перитонитис предизвикува абдоминална инфекција (од компликации на царски рез - horionamnionit, ендометритисот, цвест гноење, акутни воспалителни процеси во додатоци, инфекција, или hematogenous lymphogenous навлезе со - на перитонзиларен апсцес, во апсцес мека Тања, пиелонефритис).

Причини за перитонитис

Фактори на ризик за сепса и перитонитис блиски во клиниката и тактика:

Видео: акушерски компликации

Акутна инфективна болести за време на бременоста

Хронични инфекции и постоечките центри на хронична инфекција.

Сите вагиноза (неспецифични) и специфични colpites.

Возраст: помлади од 16 години и постари од 35 години.

Безводен долг период (во текот на 12 часа), т.е. - ненавремено царски рез.

Честите вагинален преглед (повеќе од 4).

Перитонитис по хориоамнионитис или ендометритисот при породување.

класификација на перитонитис

Од природата на ексудат: фибрин, гноен, мукозен.

Што се појавата на: локалните ограничени и дифузни (вкупно) перитонитис.

Со чекори: реакција (формирање на ексудат), токсични (инхибиција на заштитни својства на организмот, хемодинамска нестабилност), терминал (оштетување на повеќе органи) на.

Со Серов три видови на текот на перитонитис после царски рез:

1. Инфекција на перитонеумот се случува за време на работа (хориоамнионитис, долго безводен јазот obseminatsiya амнионската течност).

2. интестинална пареза (преку неговиот ѕид е голем инфилтрација на микроорганизми во перитонеалната празнина и нејзините инфекција). Серов: пареза ако се зголемува, а потоа на E. coli поминува лесно бариери.

3. Во 90% од случаите на перитонитис развива како резултат на рабовите несолвентност на матката. Причините - различни патогени - често се здруженија на гноен флора Bacteroides и други.

Симптомите на перитонитис

Во првите 30-40 часа од почетокот на болеста се развива перитонеална воспаление: оток, leukocytic инфилтрација, десквамација на епителот, нарушување на периферната циркулација, акумулација на хистамин, серотонин, оксидира производи, што води до ацидоза, зголемување на пропустливост, кардиоваскуларни заболувања, но не секогаш се формираат. Ексудат е инфламаторна во природата, тоа промовира формирањето на абнормална реакција на нарушувања на протокот на крв која доведе до зголемување на формирање на трансудат, акумулација на течност во шупливи тела на перитонеум и. Ткивото се развива дехидрација, бидејќи сите на течноста оди во шупливи органи и перитонеумот. Екстравазација преовладува над апсорпција.

Видео: Тешка адхезии по хируршки перитонитис. Неплодност. лапароскопски адхезиолиза

48-72 часа. Процес се повеќе се длабоко инволвирани ткиво (атрофија, дистрофија), распаѓањето на протеини, ензими, метаболити, витамини, што резултира со нагло намалување на мускулниот тонус, а тоа доведува до интестинална пареза. Развивање на паралитичен илеус.

Подобрен симптом на интоксикација, кои страдаат микроваскулатурата (кортикостероид излез зголемува и се намалува воспаление). Зголемување на васкуларниот тонус доведува до откривање на артериовенски анастомози, што доведува до намалување на оксидацијата и перфузија на органи, хипоксија и некроза на ткивото.

фаза перитонитис

1. Почетокот на перитонитис

На инфекцијата навлегува преку рана на грлото на матката (се случува во 30%) се должи на хориоамнионитис. перитонитис манифестации забележани во 1-2 дена по операцијата. синдром тешка интоксикација, хипертермија, тешка тахикардија, сериозна состојба. Можеби енцефалопатија должи на церебрален едем која се манифестира adynamia, zatormazhennostyu или еуфорија. Исто така, постои интестинална пареза (надуеност, недостаток на перисталтика, но нема знаци на перитонеална иритација или - лошо означени). Општата состојба се влошува, симптомите enteroparesis 4-5 ноќ: повраќање, сува јазик, тахикардија, хиповолемија, на брзиот развој на септичен шок.

Тоа се случува во 15%. Болеста почнува во 3-4 дена. Водач симптом - цревни пареза, паралитички neprohodimost- тркалање во слаба треска, умерена тахикардија, периодични жед, абдоминална дистензија, лоша испуштање на гасови, итн една жена може да оди, но пареза се зголемува, исто така ја зголемува општа слабост, останување без здив, анемија, може да биде течни столици (дијареа септички). Со 7-9 ден појавува отпорни опструкција paralitcheskaya. Плус - перитонит симптоми.

2. Кон крајот на перитонитис

На 4-9 ден, поради недоследност на рабовите на матката. До 4 дена по операцијата може да биде во ред, но може да биде присутна треска, се приклучува тахикардија, осетливост на матката (особено во долниот сегмент), Shchetkina-Blumberg симптом во rumen и долниот сегмент, тензијата на стомачните мускули nevyrazheno. Оваа состојба трае неколку дена и формира дифузна дифузни перитонитис, која е придружена со симптоми на труење, интестинална пареза.

матката: tservikalny канал мора секогаш да биде buzhirovan за одлив за време на работата, бидејќи не постои длабока инфилтрација на леукоцити и долниот сегмент на грлото на матката. Во раните денови не постои тренд на намалување во цервикалниот канал (таа е отворена за 1,5-2 прсти или помине во текот на внатрешниот отвор, со внатрешното грлото е ролери - запечатување зглобовите не се богати може да се открие). Во перитонитис забележани долги, светла, црвена белег, 9 ден може да биде одбивање струна нишки. Перитонитис по царски рез се јавува во 90% од жените кои имале horionamnionit или ендометритисот. Шиење неуспех: прво феноменот на локален перитонит, како plica vesico-uterina опфаќа слој на матката.

Методи за дијагностицирање на перитонитис

САД (провери состојбата на ѕидот на матката може да се најде акумулација на згрутчување на крвта во матката, лохиите, спастична цервикалниот канал, умерена инфилтрација во областа на заварување).

Динамичен следење на пациентот (час набљудување) на.

ЕКГ (оштетен миокарден исхрана, тахикардија, аритмија).

Продолжен за прекугранична соработка. Дневен токсични анемија се зголемува со намалување на хемоглобинот на еритроцитите појавата на анизотропија и поикилоцитоза намален индекс боја, со висока леукоцитоза не е типичен, а се карактеризира со зголемување прободе, лимфоцити, неутрофилите токсични грануларност висока стапка на седиментација (55-70 мм / ч).

Урина - нефротски синдром, бидејќи интоксикација поради ренална дисфункција се јавува - намалување на секој диуреза (нормално 50-60 ml), намалена специфична тежина, појавата на крвни клетки во урината: леукоцити - 10-15, еритроцити, цилиндри, слуз бактерии. Значи колку често перитонитис во комбинација со прееклампсија, потребно е да се споредат и вешто се интерпретираат резултатите.

Биохемиска анализа на крвта: хипопротеинемија (до 40 g / l), намалување на албумин инхибиција на електролитниот баланс: хипокалемија, хипонатремија, намалување на хлор јони, калциум, инхибиција на функцијата на црниот дроб: зголемување на AST, ALT, уреа, креатинин. Исто така страда од панкреасот.

Дијагнозата се секогаш доцни, но како третман. Елаборат тактиката на хируршки третман (со отстранување на матката, како што е - примарен извор на перитонитис). Работат најчесто во 9-15 ден 4-6 ден ретко работат. Неопходно е да се процени тежината на прогресијата на симптомите.

третман перитонитис

Хирургија. Колку порано на хируршки третман на перитонитис по изјавата на дијагнозата, толку помалку откажување на органите ќе се случи по операцијата. Бришењето на орган како извор на инфекција (утерусот со перитонит по царски рез) е етиолошки насока. Отстранување на матката со цевки, јајниците, тие имаат тенденција да ја напуштат, ако тие немаат воспаление. Хистеректомија се врши почесто од ампутација. Долниот сегмент е во близина на грлото на матката, така да произведе supravaginal искоренување на грлото на матката со јајцеводите и отстранување на ревизија на абдоминалната празнина.

Третманот со антибиотици: цефалоспорини и антибиотици активни против Грам-негативни организми - гентамицин во максималната доза, подобро интравенски. Лекови метронидазол серија - metragil интравенски (делува на грам-негативни флора, габични флора). Опсег на чувствителност на микроорганизми на антибиотици треба да се направи е задолжително.

Третман и олеснување на синдромот на интоксикација. Инфузија терапија лекови кои имаат својства детоксикација: reopoligljukin, laktasol, колоиден решенија. Воведување на решенија подобрува состојбата на пациентот. Исто така, пропишува лекови го зголемуваат онкотскиот притисок на крвта - плазма, aminokrovin, протеини формулации, амино киселина решенија. На количина на течност - 4-5 литри. Терапија се врши под контрола на диурезата.

Реставрација на интестиналниот мотилитет: сите инфузиона терапија кристалоидни раствори, антибиотици подобрување на подвижноста. Како што се користи алатки за стимулирање на перисталтика (чистење, хипертонична клизма), антиеметици, Неостигмин субкутано vnutrivenno- oksibaroterapiya. Првите 3 дена треба да се одржи постојан активирање на интестиналниот мотилитет.

антианемична терапија - фракционо трансфузија на крв (по можност топла крв донации), антианемична средства.

Видео: Целосен неуспех на заварување на матката против позадината на перитонитис. Средно конци на матката

Стимулирање на имунолошкиот систем: употреба на имуномодулатори - timolin, комплекс витамини, НЛО крв ласерски зрачење на крв.

Интензивна нега и борбата против физичката неактивност, парентерална исхрана, а потоа - целосна ентерална исхрана: високо-енергетски, збогатена - суви кајсии, сирење, суво грозје и млечни производи. Борбата против физичката неактивност е да се спроведе вежби за дишење, почетокот на вртење во кревет, масажа.

Сепса по породувањето и царски рез

Сепса може да биде од два вида: pyosepticemia, септикемија (без метастази).

септикемија: фебрилни процес треска менувајќи се со општа слабост, тешка потење, тахикардија, треска, диспнеа, влошување на општата здравствена состојба. Позитиви од симптоми на дебелото црево. Болка во зглобовите и мускулите. На извор на сепса е на матката. Можеби септички шок - вкупно (генерализирани вазоспазам), нарушена перфузија во целните органи (белите дробови, бубрезите, срцето, итн.) До 90% од пациентите умираат.

pyosepticemia: сепса тече со метастатски инфекции. Тоа е, сепак, во втората фаза од процесот. Така septicopyemia не може да биде без сепса. Hematogenous метастатски колонии тракт патогени. Џебови формирана во меките ткива, бубрезите (бактериемија, апсцес, бубрезите, црниот дроб апсцес, итн). Се приклучи на повреди на целата клиника obscheorgannyh.