Компликации за време на испорака и ризикот

Подготвеноста на телото за породување се утврдува од страна на присуство на доминантната клан и биолошки созревање на нервно апарат на матката. Какви промени се случуваат во телото на бремена жена, кога е време да се роди бебето?

Подготовка на бремените жени за породување

До крајот на бременоста:

зголемена синтеза на биолошки активни супстанции - окситоцин, серотонин, простагландини, ацетилхолин, кинини, катехоламините

намали прагот чувствителност на овие супстанции

зголемено лачење на естроген

намалена содржина на прогестерон и создава предуслови за развој на доминантната клан. Во церебралниот кортекс се појави процеси сопирање, 'рбетниот мозок се јавуваат побудување процеси.

Зголемена синтеза на естроген промовира конверзија на арахидонска киселина во простагландини, кои се суштински во иницирањето на работна сила. Во миометриумот се значајни биохемиски промени кои придонесуваат за морфолошки и функционални промени во клеточните промени во миометриумот и грлото на матката.

За резултатите од раѓање се од суштинско значење:

соматски здравјето на мајката и таткото

на степенот на подготовка на грлото на матката

прашање - за време на бременоста, промени во патологијата на extragenital проток на позадината на бременоста

анатомијата на карлицата

овошје големина

карактер на трудот

Extragenital патологија во моментов се случува во 50-70% од сите бремени жени, постои огромен пораст на вредноста на extragenital патологија кај бремени жени. На прво место меѓу extragenital се болести на бубрезите, а потоа кардиоваскуларни болести (хипертензија, кардиоваскуларни дистонија, срцеви мани).

компликации на бременоста

Компликации за време на бременоста се многу чести:

На прво место меѓу сериозните компликации кои влијаат врз резултатите раѓање се gestosis бременоста различна тежина. Според породилно дома №18 компликации во бременоста во форма на gestosis случи во 60-65% од бремените жени. Тешка gestosis (тешка прееклампсија) - 10% од сите бремености комплицирани со прееклампсија. Така, ризикот од компликации за време на породувањето ќе направи бремените жени со extragenital патологија.

На второ место - анемија во бременоста.

На трето место - инфективни процеси кои водат кон одредени компликации во текот на бременоста (синдром ретардација развој на плодот, предвремено породување и др.).

Вториот ризик од компликации за време на породувањето ќе направи бремените жени со комплицирана бременост.

Значење се дава на состојбата на грлото на матката, односно, како фактор кој се одразува на биолошки генитален тракт подготвеност за породување.

Како да знаете дека жената е подготвена да ја напуштат?

Лекарот може да дознаете дека жената е подготвена да го напушти, по неколку основи. Првата, и најважно - е подготвеноста на грлото на матката.

зрели грлото на матката

Главните знаци на подготвеност на телото за породување:

- грлото на зрелост во времето на раѓање

Критериуми грлото на достасување:

- на грлото на матката должина треба да биде до 1,5 - 2 см за гестациската возраст на 38-39 недели, односно намалување на грлото на матката во должина се нарекува - скратување. По 40 недели на грлото на матката може да биде колку што е 0,5 - 1,0 cm, но вратот мора да бидат зрели во 38-39 недели.

- грлото на конзистентност: цервиксот треба да биде мека

- цервикалниот канал, како резултат на скратување на грлото на матката треба да ја прескокнете крос-прст доменот на внатрешниот отвор

- цервиксот треба да бидат поставени во текот на жица оска на карлицата, тоа е - се наоѓа во центарот на вагината.

На зрелост на грлото на матката е зависна од концентрацијата на нивото на естроген во телото и нивоа на простагландини. ниво на естроген се зголемува постепено до почетокот на породувањето, и го зголемува чувството миометриумот рецептор на овие супстанции, го зголемува производството и чувствителност кон нив на простагландини, според тоа, ризикот од неподготвен грлото на матката (на пример, во отсуство на грлото на матката подготвени за породувањето) направи оние бремени жени, дека хормоналната рамнотежа е нарушена:

хипопластични женски тип на тело

жени со менструален дисфункција (често со тип hypomenstrual синдром)

жени со повторливи абортус

жените кои страдаат од хормонални форма на неплодност

жени со операција на грлото на матката, како резултат на не само физиолошки промени, но, исто така, како резултат на анатомски промени во грлото на матката (по diathermocoagulation diatermoekstsizii и по хируршки операции на грлото на матката). Оваа група ќе вклучуваат жени со повеќе стружење на матката празнина во историјата (од скршени interoception ендометриумот на дејството на полови хормони, а овие жени, кои може да се незрели грлото на матката за породувањето).

Знаци на грлото на матката незрелост спротивното знаци на грлото на достасување:

грлото на матката 2 cm

цврста конзистенција

затворен надворешниот устата и на грлото на матката канал

грлото на матката е одбиена на срцето или на крстот.

Како резултат на тоа, за распоредување на долниот сегмент на структурните промени во грлото на матката кај жените со незрели предците начин е многу помалку од тоа, има повеќе тешкотии да се надминат во овој затворен цервикалниот канал.

Цитолошко испитување на подготвеност за раѓање

Следниот критериум е подготвен да го напушти телото - е контрола цитологија вагинален брис кои укажуваат на биолошки подготвеност да ја напуштат земјата. Тие, исто така може да се користи за функционална дијагностика тестови. Според содржината на површни и средно клетки kariopiknoticheskogo, еозинофилна индекс кај бремени жени во различни фази од бременоста, може да се дијагностицира заканувачки абортус, се заканува предвремено породување, испорака на време, или одложена испораки.

Ако постои доминација на површни клетки - 60-80% - оттука, тоа е термин за испорака. Ако cariopyknotic индекс е околу 40% и еозинофилна индекс - 20%, на тест покажува дека се приближува период на испорака.

тест окситоцин

Следниот критериум е подготвен да ја напушти - тест на окситоцин. Распоредувањето на трудот е невозможна без вклученоста на овој многу сложен процес, како простагландини и окситоцин. Чувствителноста на матката да окситоцин се зголемува кон крајот на бременоста и подложност на простагландин се случува во текот на бременоста, па простагландини може да се користат за побудување на крајот на спонтан абортус или предвремено породување. Зголемена екскреција на окситоцин до крајот на бременоста, а особено - во втората и третата фаза на породувањето. Спроведување тест окситоцин за да се утврди чувствителноста на матката на супстанцијата. И ако се реши проблемот на индукција на породувањето, што е, на предвремено прекинување на бременоста, а потоа одржување на тест окситоцин, прави можно да се утврди дали една добра работа и дали одговорот на матката ќе биде воведувањето на окситоцин.

Видео: ризик група (1 Серија) (1991) филм Гледајте онлајн

Да се ​​спроведат тестот окситоцин бара раствор окситоцин (1 ml што одговара на 5 IU окситоцин акција) 0.2 ml (1 U) е разредена во 100 ml од 5% 3-5 ml на раствор на позитивна реакција по 30-40 секунди раствор на гликоза и се администрира интравенски почнува полека појава на контракции. И појавата на контракции, зголемен тонус на матката, ќе зборува за биолошката расположивост на матката за породување. тест окситоцин е инвазивна метода за контрола, па не секоја жена може да се примени.

Кога окситоцин е невозможно да се направи тестот?

Контраиндикации за тест на окситоцин:

Видео: Резултатите од примената на системот на подобрување Fohow церебрална парализа

кај бремени жени со прееклампсија тест окситоцин може да доведе до одвојување на плацентата обично се наоѓа

близнаци (близнаци)

полихидроамнион

големи овошје, бидејќи зголемувањето на интраутерина притисок може да доведе до предвремено прскање на okoplodnyh вода и да се создаде дополнителни компликации во управувањето на трудот.

Тестот со калциум хлорид

А повеќе тивка, но исто инвазивни тест е тест со калциум хлорид - полека вбризгува интравенски 10 ml 10% раствор на хлорид (глуконат) на калциум - и позитивен одговор во рок од 2-3 минути е зголемување на тонусот на матката.

Теоретски е можно да се изврши тест на серотонин слична постапка за испитување на окситоцин, но обично не серотонин. Познато е дека акцијата на серотонин се многу слично на дејството на окситоцин, и може да се користи за дијагноза и подготвеност rodostimuliruyuschih терапија.

Процесот на породување

За време на породувањето е поделена на 3 периоди:

периодот на откривање

период на прогонство

последователни период

Почетокот на породувањето е обележана со појавата на редовни контракции. Редовни контракции треба да доведе до структурни промени во грлото на матката. Според структурните промени во грлото на матката се разбере:

кратко грлото на матката

мазнење

откривање

Тоа не е секогаш лесно да се реши проблемот на регуларноста на контракции. Редовна наизменична контракции по 5-8 минути и мора да мора да доведе до структурни промени во грлото на матката. скратување на грлото на матката - намалување на грлото на матката должина. Краток грлото на матката - ова е толку грлото на матката, која е цервикалниот канал, ограничена област на внатрешната и надворешната оперативен систем. Во грлото мазнење постепеното спојување на внатрешните и надворешните os и престанува да постои цервикалниот канал.

Кога скратена грлото на матката е секогаш на раб на внатрешните и надворешните оперативен систем, и присуството на скратена грлото на матката не значи дека почетокот на породувањето, само комбинација на редовни контракции на матката и структурни промени. По мазнење на грлото на матката почнува нејзиното објавување. Целосни грлото на матката е 10-12 см, е целосно отсуство на грлото на матката, кога матката шуплина додава во цевка, а потоа на вагината празнина на грлото на матката и вагината е заеднички раѓање канал. периодот на отворање е кратко грлото на матката, нејзината мазнење и откривање.

Втората фаза на трудот - од целосно обелоденување на грлото на матката пред протерување на фетусот.

Третиот период - период на секвенца - од моментот на раѓање на фетусот пред поделбата и обновување на плацентата.

Компликации првата фаза на трудовите

Во првата фаза од породувањето се најчестите компликации во тек:

1. Предвремено прскање okoplodnyh вода - најчеста компликација, се карактеризира со прскање на мембраните, пред почетокот на работна сила. Тоа се случува кога:

тесна карлица

карлична презентација

мултипна бременост

големи овошје

Неправилна главата вметнување

Најмногу поради предвремено okoplodnyh вода недостаток на контакт помеѓу појас на вентилаторот. Претставувајќи дел (обично - главата) треба да се притисне на влезот на мал слив од 38 недели, ако постои предвремено гестациската возраст, мали бебиња, големи овошје, неправилно внесување на главата не е формирана контакт фан појас и затоа не се прави разлика на предните и задните вода . Со цел што имаше предвремено прскање на мембраните мора да биде во ред, драстично се менуваат интраутерина притисок. Со зголемување на интраутерина притисок се јавува руптура на мембрани.

Меѓу причините за руптура на мембраните се случува: инфекција на мембраните, амнионската течност, дистрофични промени на мембраните (за gestosis). Предвремено прскање на мембраните е сериозна компликација на породување. Таа има вредност на гестациската старост и грлото на матката подготвен за породување - се два главни фактори кои ќе се утврди за управување на работна сила за предвремено прскање на okoplodnyh води. Ако имаше предвремено прскање на мембраните, и таму е незрел цервикс во термин бременоста најчестиот метод на испорака станува царски рез, особено со оглед на возраста на бруто сметководствената или мултипари жени, феталната големина и големината на карлицата, extragenital патологија и компликации на бременоста, времетраењето на безводен период третман мерки за созревање на грлото на матката во толку краток период на време - дека на незрели грлото на матката се создаде длабока грлото на матката и нашите лекови - доста комплицирана процедура. На штандот и зрели грлото на матката провокации се врши на два часа сув период во нулипарите жени и дозволи четири часа слободен период во мултипари жени.

Индукција на породувањето

Rodovozbuzhdeniya и претходи на создавање на естроген-гликоза-калциум-витамин позадина: инјектира во вена 40% гликоза во количина од 20 ml (да се создаде енергија позадина) глуконат (хлорид) Калциум 10% 10 ml (како што се калциум јони се вклучени во преносот на мускулни клетки од државата во состојба на побудување одмор.

По создавањето на позадина со зрели грлото на матката и доносени индукција на бременоста труд се врши во отсуство на контракции:

Интравенска uterotonic (окситоцин, простагландин). По можност да започне со простагландини (prostenon, enzoprost). 1 ml enzoprosta (prostenon) беше распуштен во 400 ml физиолошки раствор или гликоза и интравенска започнува со брзина 6-8-10 капки во минута на секои 30 минути и со развој на фреквенцијата на трудот контракции администрација се зголеми на 24, а најмногу 40 капки / мин. Ако 40 капки / мин ефект понатамошниот администрација е несоодветна. Вовед утеротоници треба да се продолжи за 3-4 часа за да се утврди ефикасноста на борби. Оценување на ефикасноста на трудот се врши врз основа на:

евалуација рунда (колку минути, колку секунди, што сила, некои болка) - субјективните симптоми, објективна метода за регистрација на трудот - hysterography (мулти-канал или еден канал) или преку radiopill, кој се дава на матката шуплина и е снимен на единица вредност на интраутериниот притисок која го одредува всушност ефективноста на борби.

стапка, која е утврдена од страна на состојбата на грлото на матката пред испорака и 3-4 часа по администрација на утеротоници. Брзина откривање на грлото на матката - 1 cm на час за прворотки, 1,5-2 см за мултипари.

промоција фетусот низ породилниот канал - почнува кога откривање на грлото на матката од 8 см и презентирање на учество во физиолошки родови треба да се наоѓа на дното од карлицата на целосно обелоденување на грлото на матката.

Така, кога Стенд ако нема ефект на индукција на породувањето се врши во рок од 4 часа на интравенска инфузија на окситоцин, тоа да се реши прашањето за оперативно породување. Ако интравенска утеротоници има добар ефект, доставувањето може да се заврши вагинално. Кога незрели раѓање канал и прашањето брокери може да се реши веднаш во насока на оперативно породување или по интравенска утеротоници со гликоза-калциум-витамин позадина.

Аномалии на труд активност

На прво место постои слабост на работната активност. Со слаб труд контракции слаб, редок, кратки, а брзината на отворање на грлото на матката е помалку од 1 cm на час (како и за мултипари помалку 1,5-2 cm на час). мазнење на грлото на матката и откривање се одвива со бавно темпо, а со тоа ќе бидат потребни корективни мерки веднаш штом ќе се воспостави дијагноза на матката инерција. Во моментов не rodostimuliruyuschih препорачани режими за Штајн-Kurdinovskomu 9 користење кинин орална и интрамускулна администрација на окситоцин), што се должи на фактот дека ефикасноста на оралните кинин, по што следи од страна на администрацијата на окситоцин е многу мал и maloreguliruema. Затоа, во сегашната шема се применува само интравенска администрација на простагландини или окситоцин можна комбинација со (2 часа или администрира enzoprost prostenon потоа додаде ампула окситоцин и се чуваат за 3-4 часа, со воведување uterotonic проценка rodostimuliruyuschih терапија, па третман е нужно време слабост на трудот. дијагноза на слаби контракции да бидат доставени најдоцна, по 3 часа од почетокот на породувањето и третман мора да започне веднаш од активната лекови.

Индукција на породувањето - тоа е терапевтски мерки во отсуство на контракции. терапија Rodostimuliruyuschih - во присуство на слаба контракции.

Патолошки прелиминарните период

Патолошки прелиминарните период. ЗЈН се карактеризира со неправилни периоди често се многу болни, што не доведе до структурни промени во грлото на матката. Овие контракции резултира со замор parturient, хронична фетална хипоксија. Многу често кога ЗЈН се одвива Стенд во присуство на незрели грлото на матката, поради флуктуации во интраутерина притисок на доволно зрели за раѓање канал и води кон отворање на коверти. Менаџмент на ЗЈН се состои главно следниот - треба да се отстрани од битката, бидејќи тоа diskoordinirovannye борби во кои нема воспоставени трокреветни опаѓачки наклон, според кој најчесто се одвива зголемување на базалните тон на матката, и тонот на долниот сегмент, која го спречува мазнење и откривање на грлото на матката, сепак во комплекс со ЗЈН настан вклучува отстранување на болка, повлекување абнормална матката побудување примена на седативи (seduksena), аналгетици (промедол), обезбедување на медикамент znogo спиење (seduksen, промедол, натриум хидроксибутират).

Многу важна е употребата на бета-агонисти од врзување интравенска администрација. Ако, сепак, мерките кои се ослободат од ЗЈН, за понатамошно развивање на редовна работа и проток испорака во нормална брзина. Ако не успееме да ЗЈН и таму е Стенд, прашањето е често решен во корист на царски рез, бидејќи на зголемување на ексцитабилност на uterotonic употреба на матката не доведе до добри резултати и да доведе до PONRP, влошување на фетална хипоксија.

Diskoordinirovannaya подвизи

Многу често ЗЈН станува diskoordinirovannuyu генерички активности, кој се разликува од Законот за јавните набавки со тоа што е аномалија бори генерички процес. Diskoordinirovannaya ја работи секогаш се случува кога непречено грлото на матката и грлото на матката дилатација на различен број на cm (1-2, 4-5, до 7 см). По 7 см diskoordinirovannaya не трудејќи се страшно. Контракции се карактеризираат со различни траење, во различни временски интервали (на 4, 3, 6 минути), но редовно, многу болно. грлото на дилатација продолжува, но со многу бавно темпо, палпација (или kardiomonitornom контрола на регистрација на контракции), можеме да видиме дека постои различен степен на основниот тон (секогаш покрена) и таму е различна активност сегмент дното стапка, телото и долниот матката со доминација намалување на долниот сегмент. Грлото на матката за време на вагинален преглед: цврсти, густи, plohorastyazhimaya.

Терапевтски ефекти: medicamental спиење администрирање на седативи, широката употреба на бета-агонисти, кој, по отстранувањето diskoordinirovannyh контракции треба комбинација со администрирање uterotonic така што се бета-агонисти не само што се под контрола, но, исто така, ја ослабне генерички активности. За разлика од IPT на diskoordinirovannoy труд широко усвоен продолжен епидурална или спинална анестезија, со што се намалува базалните тон на матката, обезбедува безболна контракции, мирна однесување мајки, и многу добро регулиран матката, плацентата протокот на крв (кој е зошто на симптомите на интраутерина фетална хипоксија ќе бидат елиминирани или намалено). Кога ppl ние немаме право да назначи епидурална анестезија, бидејќи тоа не е ефективна.

фетална хипоксија

Она што е важно е позадината на кое жената го прима раѓање (прееклампсија, анемија, интраутерина инфекција, полихидроамнион, мултипна бременост, губење на мали делови од плодот (има бедро, тесна карлица, ненормални главата е вметната) - создава сите предуслови за хронична интраутерина фетална хипоксија) . При раѓањето хипоксија се влошува, бидејќи сите на бременоста компликации при породувањето се влошуваат како што е борбата секогаш да доведе до повреда на матката, плацентата протокот на крв, особено во аномалии на труд активност. Затоа, трудот е секогаш неопходно да се следи состојбата на фетусот, што е определено од страна на критериуми:

отчукувањата на срцето на плодот (зголемување на фреквенцијата во контракции позадина, со забавување по брза контракции и фреквенција нормализација). Фетална хипоксија под забавување на феталната срцева фрекфенција под 100 отчукувања / минута или почесто од 160 отчукувања / минута, или со појавата на забавувања (urezheie фреквенцијата на контракции и nevyravnivaniem по 1-2 минути).
појавата на мекониум во амнионската течност

цел критериум - Одредување на pH вредноста на фетална крв од главата или на крајот на карлицата или врз основа на определување pH на амнионската течност.

Лечење на фетална хипоксија

Терапија фетална хипоксија за време на породувањето се утврдува врз основа на многу внимателна контрола на отчукување на срцето на фетусот (15-20 минути во физиолошки труд, а често за време на хипоксија) и терапевтски мерки се врши во согласност со причината што ја предизвикува оваа хипоксија (во работната потребно продолжување на третманот на прееклампсија, администрирање антиспазмотици, аскорбинска киселина, глукоза, кислород, употребата на бета-агонисти и епидурална анестезија во присуство на аномалии на работна сила, лекови подобрување на реолошки својства Крв - trental, kurantil- пирацетам). Сето ова е воведена за време на отворањето, внимателно ја следи состојбата на плодот и со зголемување на хипоксија симптоми за да се одлучи дали да се царски рез.

Во моментов, во голема мера се прошири на индикации за царски рез од страна на фетусот, па никој не очекува значително влошување на фетусот државата и произведува операцијата.

Компликации кај бебето по раѓањето хипоксија

Супуративни септички компликации (хориоамнионитис, horionity, ендометритисот), кои се поврзани со продолжен безводен период (6 часа сув период забележано 100% колонизација на микроби, во 12 часа сув период дијагноза horionamnionit се јавува во 60%, на 20 часа - 100% horionamnionit . дијагнозата на хориоамнионитис во понудата на работна сила е тешко, бидејќи има (и за време на бременоста) латентната, асимптоматска хориоамнионитис. за време на породувањето инфекција се определува со реакција температура, пулсот ретко WMS помош, како и во породувањето често тахикардија. Повеќето теоретски утврдени со претпоставки за развој на процесот на гноен, како гној од матката се уште не е време да се развие, и ако тие се развива дијагнозата лесно (често со криминални околности).

Руптури на меки раѓање канал

Прво на сите, тоа е - на грлото на матката прекин. ризична група за развој на грлото на матката солзи:

Мајки со живописни генерички активност

Жените со diskoordinirovannoy трудот, кога грлото на матката е цврста, густи, слабо растеглива

metrypercinesia

прекумерна rodostimulyatsiya

Како да се заштитат себе си од фрактури на раѓање?

Спречување на грлото на матката празнина треба да започне во текот на бременоста. Ако 38 недели утврдени незрели грлото на матката, треба да се врши за потребите на изработка на таков грлото на матката:

администрирање spasmolytics (Nospanum) со 38 недели од 1 таблета 3 пати на ден

естрогени (tableted или парентерално)

растително масло (со оглед на тоа содржи прекурсори на арахидонска киселина - простагландин претходник)

администрација во болница во разни гелови стап или цервикалниот канал содржи простагландини

администрација на бета-агонисти

Користете алги (алги содржат голема количина на простагландин)

Постојат голем број на кола на грлото на матката се подготвува за породувањето, на пример, со комбинација на бета-агонисти со дексаметазон (како глукокортикоиди имаат причина за развој на работна сила - како и зголемување на кортизол во амнионската течност се должи на фетусот надбубрежните жлезди). Мора интрапартално администрација на мускулни релаксанти, особено во високо-ризични групи, управување со болка и точна проценка на трудот (без прекумерна rodostimulyatsii, поттикне неговото раскинување, svoeremennaya откажување бета-агонисти) треба да се користи.

Руптура на матката за време на породување

Во првиот период, руптура на матката може да се појави како најсериозна компликација. Најчесто постои јаз:

се должи на матката лузна после царски рез, откако конзервативната миомектомија

во мултипари, mnogoberemenevshih

кај пациенти со инфламаторни болести на жените во историјата (ендометритисот се gistopaticheskim руптура на матката)

поради полихидроамнион, мултипна бременост

поради тесните карлицата

Внимателно следење на матката, и за време на испорака и пред породувањето, со цел да се има целосна алиби да се стави една жена на породување (доверба во состојба на лузната на матката, правилно утврдување на износот на тежина на фетусот, правилна дијагноза е анатомски и функционално тесен карлицата).

Во втората фаза на работна сила се карактеризира со следниве компликации:

Миоми на инерција

На раст или почетокот на симптомите на фетална хипоксија

вагинален солзи, перинеална, грлото на матката

Аномалии на труд активност во форма на слабоста на трудот се дијагностицира врз основа на бавниот напредок на фетусот преку раѓање канал и обиди слабост. Главните терапевтски мерки: интравенска uterotonic - окситоцин, простагландини имаат подобар ефект на грлото на созревање и окситоцин има големо влијание на активноста на миометриумот. И ако нема знаци на фетална хипоксија, овој вовед uterotonic ефект треба да води кон генерација мора да се заврши вагинално. Во присуство на целосно откривање, и устата на матката пренесе дел на карлицата, хипоксија појавува испорака треба да биде завршен форцепс или екстракција на фетусот карлицата крај.

Прекините profilaktirovat вагината е невозможно, но можеме да им обезбеди можност и внимателно ги следи за време на инспекцијата на меки раѓање канал кај жени со големи плодови, а со брзиот напредок на главата.

Дијагнозата на руптура на матката во текот на втората фаза на породувањето е исклучително тешко, како што се и обиди. Дијагнозата се базира на: влошување на состојбата на жените, кога почнува крварење и болна шок, остар развој на фетална хипоксија, мртвородено. Но, дијагноза може да биде тешко, бидејќи главата на фетусот може привремено бучица на матката садови.