Болести на кардиоваскуларниот систем за време на бременоста

Според фреквенцијата на болести на кардиоваскуларниот систем кај бремени жени сочинуваат 5-10%. Главните компликации од кардиоваскуларни болести: перинатална смртност и смртноста кај мајките.

Компликација на кардиоваскуларни болести е:  

прееклампсија за време на бременоста

анемија

абортус

прекинување на бременоста

хронична utero-плацентарна инсуфициенција

Хронична фетална хипоксија

Бременост и породување придонесе за влошување на ревматски процес, пулмонален едем и прогресијата на хроничната кардиоваскуларни болести, појавата на висцерална форми на ревматски процес: нефритис, хепатитис, плеврит, итн

Структурата на смртност кај родилките:   

extragenital патологија (водечка еден е кардиоваскуларни болести)

gestosis

крварење

pyo-септички болести

Зголемен притисокот врз кардиоваскуларниот систем во текот на бременоста:

зголемување на масата на бремени жени (10-11%, што е околу 10-11 кг)

раст на фетална тежина (околу 3000 грама, но може да биде повеќе)

висока положба на дијафрагмата, што доведува до промена на оската на срцето во хоризонтална државата

стегање на големите крвни садови

ендокриниот оптоварување

појавата на нови плацентарната циркулација.

Хемодинамска промени:   

промена на срцева излез и волумен мозочен удар. Минута волумен се зголемува за 20-30% во нормална бременост (до 26-30 недели.). почнувајќи од вториот триместар започнува зголемување на срцевата работа, за да се 32-36 недели, неговиот врв.

зголемување на отчукувањата на срцето.

зголемување на крвниот притисок и венски притисок

CBV пораст од 20 - 25%. Зголемува волуменот на плазмата на 900 ml на.

зголемување на брзината на протокот на крв

зголемување на вкупниот периферен отпор.

хематокритот и хемоглобинот во нормална бременост се намалуваат.

Раѓањето е зголемување на срцевата работа. Промени во кардиоваскуларниот систем бара адаптација (зголемување на отчукувањата на срцето, срцева излез). При раѓањето максимално засилена работа на левата и десната коморите, се зголемува размената на гасови и потрошувачката на кислород (за време на обиди). Секој матката намалување на срцето добива додаде околу 300 мл крв.

Во постпарталниот период прераспределба на крв се јавува (како резултат на намалување на интраутерина и интраабдоминална притисок.

За време на лактација таму е исто така на товар на кардиоваскуларниот систем (така што секогаш треба да одлучи за допуштеноста на хранење).

Срцеви заболувања во бременоста

80% од сите болести на кардиоваскуларниот систем во текот на бременоста е ревматски. Одржување на таквите санкции бремена терапевт. Акушер-гинеколог, кардиолог и терапевтот да одлучи заедно со можноста за продолжување на бременоста.

Решението на ова прашање зависи од:  

форми на заменик и нејзината сериозност

фаза на циркулаторна инсуфициенција и функционалната состојба на кардиоваскуларниот систем

присуство на аритмија

состојбата на главните органи и системи: црниот дроб, бубрезите, белите дробови,

акушерска патологија

Индикации за абортус на срцеви мани

Активна ревматска болест на срцето, ревматска болест на срцето, повторливи.

Циркулаторна инсуфициенција 2а и 3 фази.

Атријална фибрилација, стеноза на левата атриовентрикуларен отвор и аортна стеноза.

хоспитализација време за одлука за допуштеноста на продолжување на бременоста:

до 12 недели. Идентификувајте форма на дефектот, ревматски процес, во собата на добрите и лошите страни на заменик.

26-32 недели. (Peak се зголеми BCC).

35-37 недели (за да изберете и да одлучи на начин на испорака).

Вродени срцеви заболувања: што е тоа?

Вродени срцеви мани се многу чести. некои од нив се формирани за време на феталниот развој (вирус на грип, рубела вирус, респираторни вируси). Формирање недостаток од 4 до 8 недели од ontogenesis во иднина девојки. Најчесто се среќаваат:

патент дуктус артериозус

тријада, тетрада, pentad Фало

аортна стеноза, пулмонална стеноза

Дијагноза на болести на срцето

Признавање шкарт тешко бидејќи бремена може да биде скратен здив, систолен шум на првите 50% од нормалното.

Критериум за дијагноза е анамнезата: Да не се болни од реума, не беше дали оток на зглобовите, чести егзацербации на хронична ангина и слични на грип држави.

Студија срцеви заболувања кај бремени жени

Тоа е важно да се утврди степенот на ризик во бременоста (критериуми):

возраста на жената

за време на претходната бременост и породување

времетраењето на болеста, состојбата на миокардот

соматска хронична патологија

Степенот на ризик во срцеви заболувања

1. Степен - бременост со срцеви заболувања, но без очигледна срцева слабост и без компликации на ревматски процес (суб-клинички манифестации).

2. степен. Бременост со срцеви заболувања и со првична слика на срцева слабост: останување без здив, тахикардија, знаци на активност на ревматизам.

3. Степен - бременост декомпензирана срцева болест со преваленца од десната срцева слабост во активната фаза на ревматизам.

4. Степен - декомпензација, преваленцата на вкупниот лево вентрикуларна инсуфициенција или срцева слабост во активната фаза на ревматизам.

Продолжување на бременоста може да се сметаат за валидни на 1-2 степен на ризик во услови на амбулантско лекување и болнички третман.

На второто ниво на ризичност на втората фаза на трудот треба да се намали клешти.

На 3-4 степени бременоста контраиндикација, како и контраиндикации за 2 години откако доживеа напад на ревматизам.

Еден пример на антенаталната заштита со дијагноза на болести на срцето

Првичната дијагноза: primipara 25 години. Бременост 1, терминот на 28-29 недели. Митрална инсуфициенција без јасни знаци на срцева слабост. Ревматизам активните 1 степен. пред последниот напад 1 година. Хронична ангина. Ниво на ризик 1-2.

При собирањето на историјата: дали терапевтот е забележана како протекување претходната бременост, таа беше хоспитализиран таму.

Лабораториски податоци: C-реактивен протеин, Dysproteinemia, ЕКГ, фоно-кг, ехокардиограм. Определување на активност на ревматски процес со традиционалните методи.

Индикации за испорака во дефекти на срцето, без оглед на гестациската возраст

Blue болест (тетралогија на Фало). Цијаноза основно, средно.

Вродени срцеви мани на високо секундарна хипертензија.

Присуството на негативна реакција на минимален напор, симптоми на декомпензација.

Неефикасност комплекс третман.

Ако до 12 недели - киретажа, во подоцнежните фази се врши интравагинална испорака (плус окситоцин стимулација).

Абдоминална испорака (царски рез) се врши на:   

Коарктација на аортата од 2-3 степени со заканата од мозочно крварење.

васкуларна аневризма

Комбинацијата на соматска патологии на акушерски (вродена + прееклампсија).

третман на болести на срцето

Третман на кардиоваскуларни болести: болнички одмор во кревет, корекција на внесот на течности, балансирана исхрана, вежбање терапија.

Срцева лекови, анти-ревматски, desensitizing, диуретик агенси.

Најмногу се користи дрога срцеви гликозиди - strophanthin (бавно на глукоза 0,3-0,5 мл по 5-10 минути, акцијата на 1-1.5 часа максимум) - диуретици, фуросемид, veroshpiron, хипербарична кислород, кислород коктели. Антибиотик чувствителност дадена микроби (30% од бремените B Streptococcus откриени група). Се користи пеницилин и неговите аналози.

Како да се породи на срцева маана

Испорака во тешки форми - се обиде да избегне абдоминална испорака (обидете се да одржите раѓање вагинално, дури и без обиди исклучување). Со зголемување на хемодинамска 2 скрати периодот клешти.

Анестезија родови од болка раѓање осиромашува затоа способност регулаторно тело води до нарушување на срцевиот ритам и слично, до појава на срцева слабост, белодробен едем.

Применета промедол 1-2% азотен оксид и кислород, 10-20 ml GHB vnutrivenno- Trillo, трихлоретилен, electroanalgesia, autoanalgeziya.

Форцепс anesthetize Пудендалниот блокада.

По раѓањето: превенција на загуба на крв, вклучувајќи и трансфузија на крв, ако постои хеморагична анемија), и. итн загуба на крв може да се должи на матката хипотонија, но може да биде coagulopathic дека се должи на промени во системот за коагулација. Да се ​​запре крварење применува: утеротоници, лекови влијаат на згрутчување на крвта.

Хипертензивна болест во текот на бременоста

Хипертензијата често имаат пред бременоста. Бременост - состојба на стрес, зголемување на товарот. Хипертензивна срцева болест 30% комплицира бременоста, на позадината на неа често се развива прееклампсија, хипертензија често е причина за смртност на мајките. Во почетокот на бременоста, крвен притисок нормално, помеѓу 14-28 недели е дури и намалување на крвниот притисок, како и во последните 3 месеци е зголемен крвен притисок на високо ниво. Во однос на идентификување на хипертензивна болест мора да биде рано откривање и евидентирање на бремени жени со хипертензија.

Фаза 1 - фаза А - латентен, predgipertonicheskaya, минливи одговор.

Фаза 1 Фаза Б -nestoykoe, минливи зголемување на крвниот притисок, ами реверзибилен на одмор.

2А - неодржлива зголемување на крвниот притисок.

2B - упорни зголемување на крвниот притисок, но го задржа на функцијата на сите органи, без промени на органи (органски).

3А - упорни зголемување на крвниот притисок, офсет, но постојат дистрофични, fibroznoskleroticheskie менување тела.

3Б - декомпензација, упорни покачување на крвниот притисок, ретко се случува за време на бременоста.

Кога чекор 1 е дозволено на бременоста, на втората фаза на проблемот е решен поединечно по тестот во болница. Фаза 3 и малигна хипертензија - бременоста контраиндицирана.

Симптоми на хипертензија во бременост

Клиника: болка во срцето (kardionevroticheskogo природа) на, без срцева болест, вртоглавица, главоболка во главата.

Во комплексот на невротични жалби: раздразливост, главоболка борби, палпитации, црвенило на лицето, потење.

Пациенти со хипертензија - ризична група (на бремената жена и фетусот).

Степенот на ризик за хипертензија во текот на бременоста

1. Степен: минимум. Компликации се јавуваат кај 20% ретко се влошува во текот на болести на бременоста.

2. Степен: extragenital тешка патологија, придружуван од прееклампсија, спонтан абортус. овошје тежина намалена gipotrofichen овошје, се зголеми на перинатална смртност (20%).

3. Степен: максимална закана за животот на бремената.

Видео: Propaedeutics на интерна медицина. циркулаторниот систем

1 кореспондира до степен на ризик хипертензија 1 лажица масло. 2 одговара на степенот на хипертензија 2A, на трето ниво на ризик - хипертензија 2B, 3 лажици, малигна хипертензија.

На 1 5 степени секоја жена има прееклампсија (нефропатија). Бременоста е допуштена.

Кога 2 степени често се случува доцна toxicosis, со трет степен тешко да се влијае антихипертензиви (контра).

Индикации за царски во хипертензија:

предвремено одлепување на плацентата.

ретинална аблација или сериозен ризик на одред

церебралната циркулација нарушување

интраутерина фетална хипоксија.

Третман на хипертензија во бременост

Третман: медицински заштитен режим, исхрана, внесување на антиспазмотици (dibazol, папаверин, не-бањата, eufillin- saluretiki обично се ретки, антихипертензивни лекови - gangliblokatory, klofellin.

Карактеристичните знаци на белодробен едем:

Недостаток на воздух (респираторна фреквенција 30 минута).

Тешка слабост.

Ладна пот.

Akrozianoz.

Кашлица со мукозните искашлување.

Забрзан пулс со мала пополнување.

Разновидниот отежнато дишење во текот на белите дробови.

Видео: Соја Исхрана сабота

Пена, крв во плунката.

Изложеност на невролептици, pipolfen, seduksen, Promedolum, ГХБ. Вентилатор, кислород преку дефоамери. Срцевите гликозиди: 0.025% digogksin интравенски 0.5 ml Korglikon, strophanthin. Аминофилин. 70% смртоносна пулмонален едем завршува.