Хеморагичен шок во акушерството

Хеморагичен шок (GSH) е главна причина за смрт и жените непосредна испорака и се уште е најопасниот манифестација на разни болести утврдување на смрт.

Што е хеморагичен шок?

Хеморагичен шок - критична состојба поврзана со акутен губиток на крв како резултат на што кризата се развива макро и микроциркулација, синдромот на откажување на повеќе органи и polysystemic. Извори на акутна масивна загуба на крв во акушерската пракса може да биде:

- abruptio placentae

- плацента превиа;

- крварење во низа и од почетокот на постпарталниот период;

- штета генитален тракт меките ткива (солзи тело и грлото на матката, вагината, гениталните органи);

- оштетените садови parametrial ткиво со formivaniem големи хематоми.

Многу жени во текот на бременоста со крајот toxicosis соматски болести "подготвеност" на шок поради тешка почетна хиповолемија и хронична циркулаторна инсуфициенција. Хиповолемијата бремени често забележано кога полихидроамнион, повеќе бременоста, алергиски васкуларни лезии не е доволен циркулаторниот, инфламаторни заболувања на бубрегот.

GSH доведува до тешки нарушувања на повеќе органи. Како резултат на хеморагичен шок влијае на белите дробови со развојот на акутна респираторна инсуфициенција по тип "шок на белите дробови". GSH кога нагло се намалува протокот на крв бубрежна, хипоксија бубрежното ткиво, се формираат "шок бубрезите". Особено негативно влијание врз црниот дроб GSH, морфолошки и функционални промени кои предизвикуваат развој на "црниот дроб експлозијата". Нагли промени се случуваат во хеморагичен шок во аденохипофизата, што резултира во некроза. Така, кога GSH се појават повеќе синдроми органи.

Причини за хеморагичен шок

Акутна загуба на крв, намалена CBV, венско враќање и срцевиот минутен волумен доведува до активирање на симпатичкиот-надбубрежните систем, што доведува до спазам на крвните садови, артериоли и прекапиларните сфинктери во разни органи, вклучувајќи го мозокот и срцето. Се случува редистрибуција на крв во крвотокот, autogemodilyutsiya (транзиција течност во крвотокот) поради пониските хидростатички притисок. Продолжува да се намалува срцевиот минутен волумен, има постојани грчеви артериоли, промена на крвниот реолошките (еритроцити агрегација "тиња" - феномен).

Видео: Септичен шок Kuzka поддршка и следење на В.В.

Потоа периферна васкуларна грч ctanovitsya причина за нарушувања на микроциркулацијата и доведува до неповратно шок, кој е поделен на следните фази:

- фаза вазоконстрикција со намален протокот на крвта во капиларите;

- вазодилатација фаза со проширување на васкуларниот простор и намалување на протокот на крв во капиларите;

- фаза на дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC);

- фаза на неповратна шок.

Во одговор на DVS активира фибринолитичка систем, со што ги лизираат згрутчување на крвта и протокот на крв е нарушена.

Симптомите на хеморагичен шок

Клиниката хеморагичен шок се утврдува од страна на механизам кој води до недостаток на БКК, промена на крв CBS и електролити рамнотежа, нарушување на периферниот систем на крвоток, и синдром на DIC.

Симптом на клинички знаци на GSH вклучуваат: слабост, вртоглавица, жед, гадење, сува уста, темни очи, бледа кожа, која станува ладна и влажна, посочи црти на лицето, тахикардија и слаби полнење, во пулс - намален крвен притисок, отежнато дишење, цијаноза .

Фаза на хеморагичен шок

Сериозност разлика компензирани, декомпензирана, реверзибилна и неповратни шок. Доделување 4 степени на хеморагичен шок:

Хеморагичен шок 1 степен

Недостаток bcc до 15%. Крвен притисок над 100 mmHg, централниот венски притисок (CVP) во нормални граници. А мало бледило на кожата и фреквенцијата на пулсот на 80-90 отчукувања / мин, хемоглобин 90 g / L или повеќе.

Хеморагичен шок оценка 2

Недостаток бцц до 30%. А состојба на умерена јачина, постојат слабост, вртоглавица, гадење, губење на свест, конфузија, бледа кожа. Хипотензија до 80-90 mm Hg намалување CVP (подолу вода колона 60 mm), тахикардија да се 110-120 отчукувања / мин, намалена урина, хемоглобин до 80 g / l или помалку.

Хеморагичен шок степен 3

BCC дефицит од 30-40%. Состојба на тешка или многу тешки, летаргија, конфузија, бледа кожа, цијаноза. Крвниот притисок под 60-70 mmHg Тахикардија да се 130-140 отчукувања / мин, слаб пулс полнење. Олигурија.

Хеморагичен шок 4 степени

Недостаток бцц повеќе од 40%. Екстремните степенот на угнетување на сите витални функции: свеста е отсутен, крвниот притисок и централен венски притисок и пулсот на периферните артерии не е дефинирано. Плитко дишење, честа појава. Хипорефлексија. Анурија.

Дијагноза на хеморагичен шок

Дијагноза на GSH е едноставен, но одредување на тежината, како и износот на загуба на крв може да предизвика некои тешкотии.

Решавање на прашањето за степенот на сериозноста на шок - тоа значи да се утврди износот на интензивно лекување. Тешко е утврдување на износот на загуба на крв. Постојат директни и индиректни методи на оценување на загуба на крв.

Директни методи на оценување на загуба на крв: колориметриски, гравиметриски, electrometric, гравитацијата - за промени во хемоглобинот и хематокритот.

Индиректни методи: евалуација на клинички знаци, загуба на крв izmerenenie преку мерење на цилиндри или визуелен метод, утврдување БКК, час урина, урина и густина состав. Приближниот волумен на загуба на крв може да се постави од страна на пресметување на индексот на шок Algovera (сооднос на пулсот на ниво на систолниот крвен притисок).

Проценка на тежината на хеморагичен шок

Шок-индекс: Обем на загуба на крв (% BCC)

0,8 и помалку од 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1.5 и повеќе од 40

Тежината на GSH зависи од индивидуалните толеранција на загуба на крв, преморбидната позадина, акушерска патологија и начинот на испорака. Карактеристики на Генералштабот на различни патологии акушерски различни.

GSH со плацента превиа

Фактори cpocobctvuyuschimi развиваат шок со плацента превиа се: хипертензија, недостаток на железо анемија, намален CBV зголемување на почетокот на трудот. Повтори крварење во текот на бременоста или породувањето е против оваа позадина доведе до активирање на тромбопластинско капка згрутчување и развој на антикоагулантна крв.

GSH со предвремено одлепување на плацентата обично се наоѓа

Особеноста на Генералштабот во оваа патологија е неповолна позадина хронични периферни циркулаторни нарушувања. Кога ова се случува плазма загуба, хипервискозност, стаза и лиза на еритроцитите, активирање на ендогени потрошувачка тромбопластинско тромбоцити, хронична форма на ДИК. Хронична слаба циркулација секогаш се случува на toxicosis на бремените жени, особено за време на продолжен по својот тек, против позадината на системски заболувања, како што се бубрезите и црниот дроб, кардиоваскуларниот систем, анемија.

Видео: трауматски шок

Кога се случува плацентарна абрупција extravasates, ослободување тромбопластинско и биогени амини во процесот на уништување ќелија, која "лансирање" механизмот на нарушувања на хемостатскиот систем. Наспроти ова, брзо дојде coagulopathic нарушување. GSH кај предвремено одлепување на нормално наоѓа плацентата се јавува особено тешко, придружени со анурија, церебрален едем, респираторна инсуфициенција, и затворени хематом retroplatsentarnoy простор од страна на видот на синдром на компресија придонесува за тоа. Брзо усвојување на тактички одлуки и постапки влијаат на животите на пациентите.

GSH со хипотонија крварење

Хипотонија крварење и голема загуба на крв (1500 ml или повеќе) кога coprovozhdayutsya надомест нестабилност. Во исто време се развие хемодинамска нестабилност, симптоми на респираторен дистрес синдром со обилно крварење, предизвикани од консумирање на факторите на коагулација и ненадејна активност на фибринолизата. Ова води до неповратни повеќе промени на органи.

Видео: синдром на trombogemorragicheskih во акушерството (7)

GSH руптура на матката

Карактеристика е комбинација на хеморагичен шок и траума која промовира брзиот развој на синдром на ДИК, хиповолемија и надворешни респираторна инсуфициенција.