Пренатална дијагноза на фетусот и fetoplacental инсуфициенција

На секои 16 минути умира детето во Русија. Висока смртност кај доенчињата, мртвородено, смрт на жени со крајот на абортуси (27-28 недели). Секоја минута се врши 5-6 абортуси. Најважниот проблем акушерство - да придонесе за раѓање на здраво дете.

Само пред 20-30 години почна проучување на развојот на фетусот во животната средина која им овозможи на голем број на дијагностички и терапевтски мерки за следење на фетусот. Перинаталната смртност е намалена во многу земји:

Јапонија 0,6%

Русија 1,8%

Финска 0,8%

Европа 1.2%

Така формирана е наука која nzyvaetsya перинатална медицина, која е базирана на методи за пренатална дијагноза на плодот.

Успешно фетална дијагноза: она што ќе го земам?

Идеално, секоја жена пред бременоста треба да се решат голем број на проблеми:

- Консултации гинеколог акушер за решавање на прашањето за тоа дали таа направи оваа бременост и здраво бебе, ако една жена може да забремени vooyusche и Mauger. Во однос на идентификување непосредна болест покренува прашањето за тоа дали жената може да роди дете со наследни болести или ризик.

- генетски скрининг тоа да beremennosti- користи генетско советување, кој може да даде прогноза, тоа е - да се предвиди како би раѓање на деца со генетски zaboelvaniya.

Особено мора да бидат прикажани:

- жени со оптоварени акушерска историја (на пример, каков вид на дете со Даунов синдром, или пречки во развојот на жената).

- Жени со историја на гинеколошки заболувања (конгенитални малформации на гениталиите, менструални нарушувања, diencephalic повреди).

- жените кои се слични на бракот. Бракот меѓу блиски роднини се дава на мртво дете.

Наследна патологија може да биде со висок ризик (повеќе од 1/10) и умерено ризик (помалку од 1/10). Генетски скрининг се врши и за време на бременоста.

Методи за дијагностицирање на фетусот состојба

Пренатална дијагноза на разни вродени аномалии и наследни болести се:

- генетско советување

- ултразвучна дијагностика

- Хорионски ресички земање мостри е многу важно во смисла на откривање на фетална инфекција (особено во токсоплазмоза, цитомегаловирус инфекции).

- Биопсија на фетусот кожата (повеќе за истражувачки цели).

- Hordotsentez (акорд - папочната) - крв ​​земени од папочната на фетусот. Можете да се направи анализа на Резус фактор, инфекции, итн, може да се врши и третмани: кога izosensibilizatsii фетусот Rh-конфликт, кога има хемолитична болест на крвта може да биде proivzeste exfusion и замена на Rh фактор без антитела. Можете да ги истражуваат на алфа-фетопротеин - ова го прави можно да се утврди присуство на деформации на фетусот. Сите тие имаат позитивна и негативна вредност. На пример, кога hordotsenteze треба да пункција на абдоминалниот ѕид, матката и во крвните садови на папочната врвца, сето ова е направено со помош на ултразвук.

- Набљудување на висок ризик жени и идентификација на висок ризик бремени жени. На почетокот тоа е потребно да се појасни терминот, дали терминот на фетусот и неговиот развој. Дефиниција на терминот формула Naegeli - На првата програма денот на последната менструација додадете 7 дена и одземе 3 месеци, ќе добие денот на раѓањето. Просечното времетраење на бременоста - 284 дена +/- 14,6 дена. Гестациската возраст е во споредба со податоците од физички преглед - односот помеѓу големината на матката и гестациски predopolagaemym.

феталниот истражување

1. Слушање на срцето на плодот тонови кој започнува со 22-24 недели.

2. Ултразвучно испитување - е објективен метод за оценување на состојбата на плодот и соодветната големина на фетусот и бременоста. Biometry на фетусот biparietal дијаметар, феморалните должина на коскената маса. Табелите се заклучи. Ултразвук се користи за откривање на аномалии на развој од појавата на абнормалност во развојот треба да се открие рано (20-21 недели), со цел да се одлучи дали да се продолжи со бременоста.

Идентификација zadrezhki фетусот гестациската старост на плодот, идентификација на мултипла бременост, локализацијата и степенот zerlosti плацентата, волуменот на амнионска течност. Одредување на фетусот може да биде во 4-5 недели, 7-8 недели. Првиот движење на 11 недели (респираторна движење), 19 недели - голтање, 12-16 недели континуирана движењата на главата, телото, екстремитетите. На 25 недели, можете да видите комбинација на сите видови на физичка активност. се забележува и на врвот на фетусот движење помеѓу 28 и 34 недели. До крајот на бременоста активни моторна функција е намалена. На отсуство или значително намалување на моторна активност е застрашувачки знак (фетална смрт).

Студија феталниот биофизички профил (во согласност со ултразвук, Доплер) - Одредување на крвните садови во фетусот, артерија на матката. Методот е за промена на фреквенцијата на емитираат ултразвучни бранови што се одбиваат од движат крвта. Разликата меѓу емитира и гледа фреквенции се нарекува фреквенција Доплер смена. Постои важна клиничко значење - забавување на протокот на крвта покажува хронична фетална хипоксија.

3. кардиотокографија. Тестови: нон стрес тест тест контрактилен стрес. Не-стрес тест - лекар гледа реакцијата на кардиоваскуларни активност фетусот во одговор на неговото движење. Нормално, секој фетусот движење е придружено со забрзувањето на неговото срце (забрзување на чукање на срцето). Лекарот го гледа овошје за 20 минути, за кое време тој обично се прави 2 движења, и овие движења се придружени со забрзување на отчукувањата на на 15-20 kardiotokogramme, 99% од жените тест е валиден и е мерка за безбедна состојба на фетусот. Забрзувањето да не се случи, овој тест е или сомнителни или негативни. Сакам да се повтори испитувањето. Ако повторно без знаци и симптоми што не предизвикува неповолни фетусот (abruptio плацентата, итн.) испитувањето се повторува на следниот ден, ако повторно нема никакво забрзување на тестот е негативен. Прашањето за третман, предвремено породување.

4. тест стегањето (тест окситоцин). Врши кај жените кои имале негативен стрес-тест. Администрира интравенски 0,5 ml окситоцин на гликоза истовремено во одговор на контракции секогаш се јавува како и забрзување на отчукување на срцето. Ако има забрзување - е норма, ако не, тогаш на тестот е позитивен и бара акција.

5. Испитување на биохемиски профилот на фетусот. Истрага функција на плацентата, студијата на фетусот. Најчестите методи вклучуваат одредување на нивото на хормони и протеини бремена - прогестерон, естриол, плацентарен лактоген, алфа-фетопротеин.

студии на ниво на хормони во бременоста

прогестерон - женскиот полов хормон, стероид. Тој се синтетизира во јајниците на жолтото тело. За време на бременоста е произведен од страна на жолтото тело од бременоста. Кога се формира плацентата, се претпоставува функцијата на прогестерон производство до крајот на бременоста. Овој хормон е заштитник на бременоста, бидејќи неговиот главен биолошка карактеристика - одржување normotonusa матката мускулатура. Недостаток на прогестерон забележани доста често, soobenno во почетокот на бременоста (може да се утврди од страна на удар од задниот ѕид на вагината). Можете да се дефинира нивото на прогестерон во крвниот серум, или да ги дефинирате pregnandiol во урината (метаболит на прогестерон). нивото на прогестерон за време на бременоста треба да се зголеми. На пример, во нивото на прогестерон раните фази 6-7 ng / ml, крајот на бременоста до 190 ng / ml.

недостаток на прогестерон во почетокот на бременоста покажува закана preryaniya на бременоста (зголемен тонус на матката, матката почнува да опаѓа, овошје лушпи). Третман - прогестерон.

На количина на прогестерон намалени за плацентарна инсуфициенција. Ова ќе го намали функција на плацентата, намалена стероид генезата на прогестерон. Ако намалувањето 30-80% од ова укажува на плацентарна инсуфициенција.

Високо ниво на прогестерон во голем плацентата, кои можат да бидат дијабетес, со мултипна бременост.

Естриол. Утврдени во урината или плазма. Тој се синтетизира од страна на плацентата, главно од неговите претходници. Ниво на завист на состојбата на плодот и само непроменети foetoplacental комплекс. За време на бременоста estriolg, исто така, се зголемува. На 5-8 недели - 0.3- 0.4 ng / ml, на 39-40 недели од 65 ng / ml.

плацентарен лактоген (Отворен во 1961), човечки хорионски на хормонот за раст протеини природата, синтетизира syncytiotrophoblast. производството на хормони се зголемува со гестациската возраст, како одраз на зголемување на плацентарна тежина. Нормално, најрано време од 3 mmol / l на крајот на бременоста 300-320 mmol / l. Клиничкото значење е остро намалување на хормоните. Со намалување до 50% - прогностички опасност за фетусот, ако се намали за 80% - фетална смрт.

АФП (алфа-фетопротеин) - гликопротеин синтетизира во жолчната кесичка и феталниот црн дроб и е специфичен за фетусот. Одредување на протеини е важно да се утврди дефекти. АФП зголемува кога:

- патологија на ЦНС

- на расцеп на невралната туба (спина бифида), влегува во амнионската течност, бидејќи на овој дефект АФП
кога абнормалности на бубрезите зголемена директен премин АФП во амнионската течност.

- атрезија на гастроинтестиналниот тракт - повреда на обратна апсењето ембрионски протеин од амнионската течност.

Нормално, помалку од 10 ng / ml. Во раниот период од околу 20 ng / ml, во средината и 50 ng / ml, 34-35 недели - 180 ng / ml во средината е намалена до 100/110 ng / ml. Значително зголемување на 30 недели на 250, а во 35 недели до 300 - тоа е неопходно да се погледне за абнормалности на фетусот.

Студија за АФП и плацентарен лактоген се врши на сите и во сите потребни антенатална. Одредување на прогестерон кај жените со загрозени или оптоварени анамнезата.

плацентарна инсуфициенција

Целиот комплекс на истражување овозможува да се утврди дијагнозата. Страдајќи мајка, плацентата и фетусот. Ако мајката пуши, се големи дози на лекови, алкохол, дрога - плацентата е на умирање, фетусот страда.

Fetoplacental неуспех - синдром предизвикани морфолошки и функционални промени во плацентата и фетусот кој е реакција и плацентата во разни патолошки состојби на организмот родител. Степенот е определен од гестациската возраст, времетраењето на изложеноста фактори, состојбата на компензаторните механизми prisposobitelnoyh во плацентата од мајката-фетусот.

Видови на плацентарна инсуфициенција

Примарна (на почетокот) до 16 недели. Е поврзана со ембриогенезата, имплантација генетски карактеристики, инфективни фактори, ензимски дефицит и други.

Второ, по 16 недели, главно се должи на влијанието на факторите на мајката.

FPN може да се појави акутно или хронично развие.

Акутно FPN се јавува кога:

- широка дефекти на плацентата

- со предвремено одлепување на плацентата. Во исто време, брзо доаѓа фетална смрт.

хронична FPN Тоа е резултат на сложени долго bermennosti на пример закани спонтан абортус, кон крајот на токсемија (тешка дегенеративни промени во плацентата, perenashivanie (некрози во плацентата, калцификација), extragenital патологии (дијабетес, хипертироидизам), кардиоваскуларни заболувања, болестите на крвта итн ) хронични ендометритис, генитален инфантилност.

Клинички манифестации на плацентарна инсуфициенција

- ретардација феталниот раст

- Фетална ретардација

- појавата на фетусот хронична хипоксија

- комбинација на горе наведениот карактеристики

Методи за дијагноза плацентарна инсуфициенција

- определување хормонална активност

- определување на крв ензимската активност (oksitotsinaza, thermostable алкална фосфатаза, ензими на црниот дроб).
- kardiomonitornoe студија на фетусот и спроведување на тестови.

FPN е најчест во тешка extragenital болести:

- кардиоваскуларни болести

- заболување на црниот дроб и бубрезите

- болест на белите дробови

- болест на крвта

одложи синдром и феталниот раст. Таа се наоѓа 5-18%. Утврди - фетална телесна тежина помал од една специфична тежина од 5%. Во 1/3 од децата се овенат физички и психомоторен развој, неухранетост, дистрофија. Вообичаени причини - интраутерина инфекција, лошата исхрана, пушење, алкохол на мајката. Многу често ментална nadorazvitie.

Лечење на плацентарна инсуфициенција

- исклучување на штетни фактори

- третман на основната болест.

Превентивни мерки кај жените изложени на ризик треба да се изврши 3 пати во текот на бременоста - првиот триместар до 12 недели, 20-23 недели, 30-33 недели - хоспитализација со 2-недела курс на лекување.

препарати:

Вазоактивни агенси матката за подобрување на циркулација - аминофилин, скополамин, Trentalum намалување на периферниот отпор, се подобри крвниот rheology, микроциркулацијата - токолитици - бета-агонисти (partusisten, alupent) sigetin бавно интравенски.

Корекција на нарушувања на коагулацијата: ниска молекуларна тежина декстран (reopoligljukin), антикоагуланти (хепарин), антитромбоцитни агенси (заѕвонува). Reopoliglyukina комбинација на хепарин и интравенозна инфузија.

За да се подобри размената на гасови и метаболички плацентата - терапија со кислород, cocarboxylase, витамини, железо, гликоза интравенски, калиум оротат. НЛО папочната регионот, HBO.

Недостаток на ефектот на терапијата го покренува прашањето за предвремено породување. избор на метод во овој случај - елективен царски рез.